La tuberculose le grand mime

Introduction M. N., âge de 59 ans, d’origine vietnamienne ayant sejourne plusieurs mois en Ukraine, est hospitalise pour une alteration de l’etat general avec perte de 5 kilos en 1 mois associee a une ulceration peri-anale douloureuse apparue progressivement il y a 3 mois. A noter l’absence de fievre et de toute autre symptomatologie, notamment digestive ou respiratoire. Observation L’examen clinique note une large zone ulceree hemi-circonferentielle fessiere hyperalgique gauche ( Fig. 1 ) se continuant vers l’interieur au toucher rectal. Il n’y a pas d’adenopathie peripherique ni d’hepatosplenomegalie, l’auscultation cardiopulmonaire est normale. Sur le plan biologique, il existe un leger syndrome inflammatoire avec une CRP a 8,6 mg/L et une hyperleucocytose a 10 300/mm3 a predominance polynucleaires neutrophiles. La calprotectine fecale s’eleve a 791 ng/kg (normale  Finalement la PCR de Mycobacterium tuberculosis sur biopsie revient positive, le diagnostic sera confirme par une culture positive sur milieu liquide. A noter egalement un Interferon gamma release assay positif. Le scanner thoracique, realise dans un deuxieme temps, met en evidence des condensations calcifiees apicales, l’atteinte pulmonaire est confirmee par la positivation des cultures. Une quadritherapie antituberculeuse classique est debutee, l’evolution est favorable avec une diminution de la taille de l’ulceration et une reprise de 2 kilos a un mois. Discussion La tuberculose digestive est bien decrite et represente 49 % des tuberculoses extrapulmonaires [1] , principalement dans les pays a forte prevalence, a fortiori chez les patients immunodeprimes. Elle touche le plus souvent la region ileo-caecale dans 44 %, le peritoine ou les ganglions tandis que la localisation peri-anale est rare estimee a 3 % [2] . L’atteinte pulmonaire est associee dans 20–25 % des cas [3] . La PCR sur biopsie est positive dans 65 % des cas tandis que la coloration de Ziehl-Neelsen est peu rentable avec 20 % de positivite [3] . La calprotectine fecale est un biomarqueur dont l’augmentation signe l’existence de lesions muqueuses du tube digestif, elle n’est pas specifique pour les MICI et ne dispense pas de la recherche de diagnostics differentiels. Conclusion Toute atteinte digestive atypique d’un patient venant d’une zone d’endemique doit faire evoquer une tuberculose et faire realiser les tests specifiques afin d’eviter les complications digestives parfois severes.