Impact des populations sélectionnées dans le Système national des données de santé sur les valeurs d’indicateurs de prise en charge : exemple des trente jours post-hospitalisation pour insuffisance cardiaque en 2015

Introduction L’estimation des parcours et consommations de soins peut fluctuer selon le choix de la population incluse dans le Systeme national des donnees de sante (SNDS) : tous regimes (TR) versus regime general et sections-locales-mutualistes (RG/SLM, 87 % de la population), la presence ou non d’institutionnalisation (SSR, HAD, EHPAD…) avec a fortiori une prise en charge differente de celle de ville, mais aussi une consommation de soins plus ou moins forfaitaire, non individualisable. Methodes Le premier sejour (> 0j) des patients adultes hospitalises en 2015 en MCO a ete retenu (DP I50). Les parcours ont ete compares tous regimes versus RG/SLM. Les indicateurs de prise en charge (RG/SLM) ont ete compares incluant ou non les individus avec passage en institutionnalisation (Vivants a 30j). Resultats Sur 165 602 patients TR inclus (âge moyen 80,6 ans), 124 191 etait du RG/SLM (75 %, 79,8 ans). Pendant l’hospitalisation, 10 % (TR) etaient decedes versus 8,0 % (RG/SLM). A 30 jours : 16,8 % des vivants ont sejourne en SSR (16,4 %), 8,9 % en SSR cardio (8,5 %), 12,3 % en Ehpad (11,9 %), 0,2 % en psychiatrie (0,2 %), soit dans les deux cas environ 75 % des patients sortis a domicile. L’ensemble des patients (RG/SLM) ou ceux sans passage institutionnel (79,2 ans versus 77,7) avaient eu au moins une fois une consultation remboursee de generaliste (68 % versus 77,9 % delai moyen post sortie 10,4 jours versus 9,8), de cardiologue (19,5 % versus 21,0 %, delai 9 jours versus 8,4), un acte infirmier (58,3 % versus 68,5 %), de kinesitherapeute (23,1 % versus 19,3 %), un dosage de BNP (23,2 % versus 23,4 %), un IEC (34,2 % versus 39,4 %), un sartan (13,7 % versus 16,7 %), un diuretique (68 % versus 77 %), un betabloquant (17,8 % versus 21 %), un hypolipemiant (34,5 % versus 41 %), un antidiabetique (22,8 % versus 27,1 %). Les sejours en MCO n’ont pas ete elimines, soit au moins un a 30 jours toutes causes (21 % versus 23 %) et pour IC (5,4 % versus 5,0 %). Discussion/Conclusion Cette premiere etude aux resultats bruts questionne sur le choix de populations selon l’objectif de l’indicateur souhaite : adequation aux recommandations en ville ou evaluation d’un programme de prise en charge de retour au domicile…