Présentation multi-kystique d’un adénocarcinome lépidique mucineux

Resume Introduction La forme « pneumonique » est tres caracteristique de l’adenocarcinome pulmonaire lepidique. Cependant, le diagnostic et le traitement peuvent etre retardes par les atypies radiologiques et la severite de l’hypoxemie. Observation Une patiente âgee de 48 ans, non fumeuse, asthmatique depuis l’âge de 20 ans, etait hospitalisee pour une pneumopathie infiltrante diffuse compliquee d’insuffisance respiratoire aigue. L’histoire comportait une toux chronique, une dyspnee d’effort croissante evoluant depuis 14 mois et l’apparition d’hemoptysies minimes associees a des arthralgies depuis un mois. La patiente ne presentait aucun facteur de risque. Le scanner thoracique revelait des condensations alveolaires bilaterales, des opacites en verre depoli avec epaississement des septas et aspect de crazy paving . De plus, il retrouvait de nombreux kystes de taille et distributions variables, a paroi fine souvent irreguliere. Le bilan microbiologique et immunologique etait negatif. En depit d’une ventilation invasive, d’une ECMO veino-veineuse et d’une antibiotherapie probabiliste large spectre, l’evolution etait fatale apres 39 jours de reanimation. L’autopsie revelait des lesions kystiques avec un aspect d’adenocarcinome lepidique mucineux, n’exprimant pas de mutation EGFR ni KRAS , associe a une suppuration pulmonaire. Conclusion L’adenocarcinome lepidique mucineux constitue un diagnostic alternatif des condensations pneumoniques associees a des kystes multiples.