Prise en charge des infections chroniques de prothèses totales de hanche (PTH) et de genou (PTG) traitées par changement en un temps : quand faut-il élargir l’antibiothérapie probabiliste aux bacilles à gram négatif (BGN) ? (Étude β-SEPTIC)

Introduction Dans la prise en charge des infections chroniques de PTH/PTG avec changement de prothese en un temps, aucune recommandation ne precise quand l’antibiotherapie probabiliste doit couvrir les BGN en plus des cocci a gram positif (CGP). L’objectif de notre travail est de definir des criteres permettant de cibler les patients necessitant une antibiotherapie active contre les BGN lors des changements en un temps pour infection chronique de PTH/PTG. Materiels et methodes L’etude β-SEPTIC etait retrospective et monocentrique, realise dans un CRIOAC ou tous les changements pour infection chronique de PTH/PTG sont effectues en un temps. L’antibiotherapie probabiliste comporte, dans ce CRIOAC systematiquement la daptomycine contre les CGP et, selon les situations, la piperacilline–tazobactam contre les BGN. Nous avons formalise l’algorithme suivi quotidiennement par les infectiologues pour choisir l’antibiotherapie probabiliste. Nous avons analyse retrospectivement toutes les antibiotherapies probabilistes prescrites durant l’annee 2018 pour les classer selon cinq statuts : lorsque la piperacilline–tazobactam etait prescrite, elle pouvait etre « indispensable », « inutile » ou « active en bitherapie » avec la daptomycine. Lorsque la piperacilline–tazobactam n’etait pas prescrite, le statut pouvait etre soit « couvert » si la daptomycine suffisait pour couvrir les bacteries identifiees, soit « non couvert » si le spectre de la daptomycine ne couvrait pas toutes les bacteries incriminees dans l’infection. Selon ces statuts, nous avons evalue la pertinence de notre algorithme et envisage, dans un second temps, des pistes d’amelioration. Resultats Du 01/01/2018 au 31/12/2018, nous avons inclus 82 patients, soit 46 PTH et 40 PTG. L’âge et l’indice de masse corporelle medians etaient respectivement de 72 ans et 30,1 kg/m2. Une fistule etait retrouvee chez 39 patients. Des BGN etaient identifies dans 13 cas (15,9 %) alors que 50 patients (61 %) avaient ete traites par betalactamine a large spectre (BLLS), pour une duree mediane de quatre jours. Seulement 11 prescriptions de BLLS avaient le statut « indispensable » et deux patients sans BLLS appartenaient au groupe « non couvert ». Tous les patients pour lesquels la BLLS etait indispensable avaient une fistule et/ou un BGN identifie en preoperatoire. Nous proposons un nouvel algorithme decisionnel base sur les deux criteres suivants pour definir les patients a risque d’infection par des BGN : la presence d’une fistule et l’identification de BGN en preoperatoire. Conclusion Nous proposons un algorithme pour cibler les patients a risque d’infection par des BGN dans les infections chroniques de PTH/PTG afin de reduire les prescriptions de BLLS a l’echelle collective, sans augmenter le risque d’echec a l’echelle individuelle. Les deux criteres essentiels dans la decision sont : la presence d’une fistule et l’identification de BGN en preoperatoire.