Saturação venosa central e mista de oxigênio no choque séptico: existe diferença clinicamente relevante?

INTRODUCAO: A medida da saturacao venosa central de oxigenio (SvcO2) tem sido proposta como alternativa a saturacao venosa mista (SvO2), com grau de concordância variavel nos dados atualmente disponiveis. Esse estudo objetivou avaliar as possiveis diferencas entre a SvO2 e a SvcO2 ou saturacao venosa atrial de oxigenio (SvaO2), com enfase na interferencia do debito cardiaco, e o impacto delas no manejo clinico do paciente septico. METODOS: Estudo prospectivo observacional em pacientes com choque septico monitorizados com cateter de arteria pulmonar. Foi obtido sangue simultaneamente para determinacao da SvcO2, SvO2 e SvaO2. Realizado testes de correlacao linear (significativos se p<0,05) e analise de concordância (Bland-Altman) entre as amostras e nos subgupos de debito cardiaco. Alem disso, foi avaliada a concordância entre condutas clinicas baseadas nessas medidas. RESULTADOS: Foram obtidas 61 medidas de 23 pacientes, mediana de idade de 65,0 (49,0-75,0) anos, APACHE II medio de 27,7±6,3. Os valores medios encontrados foram 72,20±8,26%, 74,61±7,60% e 74,64±8,47% para SvO2, SvcO2 e SvaO2. O teste de correlacao linear mostrou baixa correlacao tanto entre a SvO2 e a SvcO2 (r=0,61, p<0,0001) quanto entre a SvO2 e a SvaO2 (r=0,70, p<0,0001). As concordâncias entre SvcO2/SvO2 e SvaO2/SvO2 foram, respectivamente, de -2,40±1,96 (-16,20 e 11,40) e -2,40±1,96 (-15,10 e 10,20), sem diferenca nos subgrupos de debito cardiaco. Nao houve concordância na conduta clinica em 27,8% dos casos, tanto entre SvcO2/SvO2 como de SvaO2/SvO2. CONCLUSAO: Esse estudo mostra que a correlacao e a concordância entre SvO2 e SvcO2 e baixa e pode levar a condutas clinicas diferentes.