Is HbA1c appropriate for the screening of diabetes in general pratice

La mesure de l'hemoglobine glyquee (HbA 1c ) est un outil pratique et plus sensible que la glycemie a jeun (G0) pour depister le diabete de type 2 en pratique quotidienne. Son utilisation a ete limitee jusqu'ici par la variabilite des methodes de dosage. Le processus de standardisation est en marche, et des methodes validees sont deja en place dans de nombreux laboratoires. Notre etude rejoint les conclusions d'autres equipes qui preconisaient cette mesure pour identifier les diabetiques non diagnostiques, soit 25 % a 30 % dans la population francaise. La demonstration a ete realisee dans une enquete comportant une etape de depistage par HbA 1c et G0, puis un examen complementaire comportant une epreuve de charge en glucose sur 2 heures dans un echantillon de sujets positifs a l'un au moins des deux criteres (HbA 1c ≥ 6 % ou G0 ≥ 1,26 g/L), et de meme dans un echantillon de sujets negatifs aux deux. Nous avons montre que 9 diabetiques confirmes sur 10 avaient une HbA 1c ≥ 6 % lors d'un premier test de depistage, alors que la moitie seulement avait une glycemie a jeun G0 ≥ 1,26 g/L. En contrepartie, 22 % des sujets positifs par l'HbA 1c seule n'ont pas ete confirmes diabetiques par l'epreuve de charge, dont plus de la moitie neanmoins presentaient des glycemies anormales. Un schema de realisation pratique est propose pour definir les sujets a risque, la procedure de depistage et la suite a donner a l'issue des tests pour la prise en charge des patients suivant leurs resultats.