Valeur diagnostique de la microscopie confocale fibrée en fluorescence sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire pour le diagnostic de pneumopathie à l’amiodarone chez les patients non-fumeurs

Introduction La pneumopathie a l’amiodarone (PnpA) est un effet indesirable grave de ce traitement anti-arythmique, variant de 0,5 % a 15 % selon les series. Il n’existe pas de test diagnostic de certitude pour le diagnostic de PnpA. En identifiant une infiltration alveolaire par des cellules fluorescentes d’intensite de fluorescence > 100 U.A, et de plus de 20 μm de diametre, la microscopie confocale fibree en fluorescence (MCFF) a montre son interet pour le diagnostic in vivo de la PnpA, au cours d’une bronchoscopie souple [1] . Neanmoins, la realisation d’une exploration en endomicroscopie confocale n’est pas toujours possible chez les patients avec suspicion de PnpA aigue ou subaigue. Objectif Determiner la precision diagnostique ex vivo de la microscopie confocale fibree en fluorescence sur le liquide de LBA pour les patients ne pouvant beneficier d’une exploration en endomicroscopie confocale (patients hors site), suspects de PnpA aigue ou subaigue. Methodes L’ensemble des 17 LBA adresses pour une etude ex vivo en MCFF, entre decembre 2016 et juillet 2019, par les services de reanimation et de soins intensifs respiratoires au CHU de Rouen ont ete revus retrospectivement. En MCFF, la cellularite, l’intensite de fluorescence, et le diametre median cellulaire ont ete releves par deux observateurs independants, puis ont ete compares entre les groupes PnpA certaine/probable et PnpA non probable. Le diagnostic de PnpA etait valide en aveugle des donnees de MCFF, au cours d’une reunion de discussion multidisciplinaire (DMD). Resultats Au terme de la DMD, 8 des 17 patients avaient une PnpA certaine/probable (4/4), et 9 une PnpA non probable. En MCFF, la presence de cellules fluorescentes, avec une intensite de fluorescence > 100 U.A, et un diametre > 20 μm, etait retrouvee avec un tres bon agrement inter-observateur (prevalence-adjusted bias-adjusted Kappa = 0,88). Avec ces criteres, la MCFF sur le LBA etait associee au diagnostic de PnpA avec une sensibilite de 50 %, et une specificite de 33 %. Conclusion Les criteres endomicroscopiques in vivo au cours de la PnpA ne sont pas applicables a l’analyse en MCFF du liquide de LBA ex vivo chez les patients suspects de PnpA aigue ou subaigue.