Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable

Resumen La Guia Espanola de la EPOC (GesEPOC) se publico por primera vez en 2012 y desde entonces ha experimentado una serie de actualizaciones que incorporan las nuevas evidencias sobre el diagnostico y tratamiento de la EPOC. GesEPOC es una guia de practica clinica elaborada con la colaboracion de las sociedades cientificas implicadas en el tratamiento de la EPOC y del Foro Espanol de Pacientes. Sus recomendaciones se basan en una evaluacion de la evidencia mediante la metodologia GRADE y en una descripcion narrativa de la evidencia en aquellas cuestiones en que la aplicacion de GRADE no es posible. En este articulo se resumen las recomendaciones sobre el tratamiento farmacologico de la EPOC estable basadas en la elaboracion de 9 preguntas PICO. El proceso de tratamiento de la EPOC comprende cuatro etapas: 1) diagnostico; 2) determinacion del nivel de riesgo; 3) tratamiento inhalado inicial y de continuacion y 4) identificacion y abordaje de los rasgos tratables. Para la eleccion del tratamiento inhalado los pacientes de alto riesgo se dividiran en tres fenotipos: no agudizador, agudizador eosinofilico y agudizador no eosinofilico. Los rasgos tratables comprenden unos de tipo general, que deben investigarse en todos los pacientes, como el tabaquismo o la tecnica inhalatoria y otros mas especificos, que afectan sobre todo a los pacientes graves, como la hipoxemia cronica o la infeccion bronquial cronica. La base del tratamiento de la EPOC la constituyen los broncodilatadores de larga duracion en monoterapia o en combinacion segun el nivel de riesgo del paciente. Los pacientes agudizadores eosinofilicos deben recibir corticosteroides inhalados y los no eosinofilicos requieren una evaluacion detallada para elegir la mejor opcion terapeutica. La nueva GesEPOC tambien incluye recomendaciones sobre la retirada de corticosteroides inhalados y sobre la indicacion de tratamiento con alfa-1 antitripsina. GesEPOC supone una aproximacion al tratamiento de la EPOC mas individualizada segun las caracteristicas clinicas de los pacientes y su nivel de riesgo o de complejidad.