Optimiser l’analgésie obstétricale : intérêts du mode PIEB

Resume Le mode Programmed Intermittent Epidural Bolus (PIEB) est une nouvelle technique disponible pour l’entretien de l’analgesie obstetricale qui permet l’administration automatique, a intervalles programmes de bolus d’une solution anesthesique, associee aux injections controlees par la patiente (PCEA). Le mode PIEB, par comparaison au mode PCEA avec un debit continu, permet une epargne de la dose d’anesthesique local consommee, diminue le recours aux interventions complementaires et ameliore la satisfaction maternelle. L’injection automatique intermittente des bolus diminue le recours aux injections declenchees par les patientes surtout au cours du 1 er stade du travail. L’amelioration de la qualite de l’analgesie s’accompagne d’une reduction de l’incidence et de l’intensite du bloc moteur, surtout en fin de travail, avec un effet benefique sur la duree du 2 e stade du travail et une reduction du risque d’accouchement instrumental. Les etudes in vitro montrent que la diffusion de la solution anesthesique est plus etendue et plus homogene si le produit est injecte en dose unique avec une certaine vitesse et un certain degre de pression. En pratique clinique, la qualite et l’extension du bloc sensitif sont meilleures lorsque la meme dose est injectee en bolus par rapport a une perfusion continue. Plusieurs types de programmation sont possibles selon les intervalles bolus et selon la priorisation choisie entre le bolus patient ou le bolus automatique, ces elements restent a evaluer. Des etudes complementaires sont necessaires pour preciser et confirmer ces avancees mais il semble que le mode PIEB soit superieur au mode PCEA avec debit continu.