Effets de l’association de cisplatine et de pémétrexed sur la fonction rénale et la survie dans le cancer du poumon

Introduction L’association cisplatine–pemetrexed represente la chimiotherapie de 1 re ligne du cancer du poumon. L’etude compare l’evolution du debit de filtration glomerulaire (DFG) et la survie des patients (P) a 1 an en fonction de la fonction renale initiale. Patients et methodes Cette etude retrospective inclut les P traites entre le 1/9/2008 et le 1/7/2014 par cisplatine (75 mg/m 2 /cure) et pemetrexed (500 mg/m 2 /cure) avec une hydratation de 2 l + 1 g MgSO 4 /L (1l/6 heures avant la cure + 1l pendant la cure). Les donnees analysees sont : l’âge, le sexe, le debit de filtration glomerulaire selon MDRD (DFG) a l’inclusion et a 12 mois, la survie, les doses cumulees de cisplatine et de pemetrexed, les criteres d’arret du traitement. L’analyse statistique fait appel aux tests de Student, Kruskall–Wallis, Wilcoxon et au Log rank pour la survie. Resultats Cent douze P sont inclus : 87 P (51H, 36F) ont un DFG > 80 mL/min a j0 (groupe G1) et 25 P (13H, 12F) un DFG entre 30 et 79 mL/min (G2). L’âge moyen est de 58 ans pour G1 et 63 ans pour G2 ( p  = 0,005). Les doses cumulees sont identiques : m = 276 mg/m 2  dans G1 et 285 mg/m 2  dans G2 ( p  = NS) pour le cisplatine et m = 2657 mg/m 2  dans G1 et 3264 mg/m 2  dans G2 ( p  = 0,4) pour le pemetrexed. La creatininemie moyenne est de 57 μmol/L a j0 et 76 μmol/L a 1 an pour G1 ( p  = 0,003) et de 80 μmol/L a j0 et 100 μmol/L a 1 an ( p  = 0,04) pour G2. Le DFG moyen diminue de 101 mL/min a j0 a 85 mL/min a 1 an ( p  = 0,01) dans G1 et de 77 mL/min a 67 mL/min a 1 an ( p  = 0,05). La mediane de survie a 1 an est de 9,6 mois pour G1 et 19,7 mois pour G2 ( p  = 0,03). Les causes d’arret du cisplatine sont la nephrotoxicite (6 %), la toxicite neurologique (12 %), l’inefficacite (12 %). Le DFG a 1 an est correle a l’âge, au sexe feminin, au DFG a j0. Discussion Alors que les doses administrees dans G1 et G2 sont les memes, la survie des P du G2 est significativement meilleure que celle des P de G1, suggerant une efficacite liee a une exposition plus importante a la chimiotherapie par diminution du DFG. Conclusion Si le DFG depasse 80 mL/min, des doses plus fortes se discutent pour ameliorer la survie.