Évaluation des séquelles du site donneur du lambeau libre de muscle gracilis. À propos de 32 cas

Resume Objet Le probleme pose par la couverture de pertes de substance tissulaire des membres inferieurs est frequent et complexe en chirurgie reconstructrice. Le lambeau libre musculaire pur de gracilis est une methode de reconstruction fiable dont les sequelles au niveau de son site donneur sont jugees minimes. Notre etude retrospective concernait tous les patients ayant beneficie de ce lambeau dans le cadre d’une reconstruction du membre inferieur. Il s’agit, a notre connaissance, de la premiere etude evaluant de facon exhaustive les sequelles esthetiques et fonctionnelles de la zone donneuse du lambeau libre de muscle gracilis. Patients et methode Trente-deux patients avaient beneficie d’un lambeau libre de muscle gracilis dans le service de chirurgie plastique du CHRU de Tours, entre janvier 2009 et avril 2012, dans le cadre d’une reconstruction du membre inferieur. Un recueil des donnees medicales etait realise a partir des dossiers informatises. Une evaluation esthetique et fonctionnelle de la zone donneuse du lambeau par le patient lui-meme et une evaluation clinique par un chirurgien plasticien et un kinesitherapeute etaient realisees au moins six mois apres l’intervention. L’evaluation clinique, comparative entre le cote opere et le cote sain, comprenait une etude perimetrique de la cuisse, une etude isocinetique du genou, une etude des amplitudes articulaires de la hanche et du genou, et une evaluation de la force d’adduction de la hanche. Resultats Sur le plan esthetique, les scores subjectifs et cliniques etaient juges satisfaisants avec un score de Vancouver moyen de 0,8 sur 15. Cinq patients notaient une diminution de volume au niveau de la cuisse operee. Sur le plan fonctionnel, aucun deficit sensitif ou moteur n’avait ete rapporte. Aucune difference statistiquement significative n’etait mise en evidence concernant les amplitudes articulaires de la hanche et du genou entre les deux membres. La force d’adduction de la hanche n’etait pas diminuee par le prelevement du muscle gracilis comparativement au cote non opere. Il existait une difference significative du perimetre de la cuisse operee par rapport a la cuisse controlaterale, mais l’amyotrophie globale des muscles de la cuisse ne permet pas d’imputer cette difference au seul prelevement du muscle gracilis. Conclusion Cette etude confirme la faible morbidite du site donneur du lambeau libre musculaire pur de gracilis, tant d’un point de vue esthetique que fonctionnel. Les sequelles de la zone donneuse de ce lambeau sont tres bien acceptees par les patients, ce qui est un gage de bonne acceptation de la reconstruction dans son ensemble. Du fait de ces constatations et de la bonne adaptation du lambeau au niveau de son site receveur, le lambeau libre de muscle gracilis devrait faire partie de l’arsenal therapeutique de tout chirurgien reconstructeur.