Mesure de la perfusion cérébrale par Arterial Spin Labeling après un infarctus cérébral et impact sur le pronostic fonctionnel, cognitif et moteur à trois mois

Objectifs. Determiner la faisabilite de l'ASL au CHU de Bordeaux apres un infarctus cerebral (IC), et evaluer la correlation entre le statut perfusionnel et le pronostic clinique, en tenant compte des caracteristiques de l'IC et des lesions associees : leucoencephalopathie (LEP), microbleeds (MB), lacunes, espaces de Virchow-Robin dilates et atrophie hippocampique (AH). Methodes. Les patients presentant un IC hemispherique entre 24 et 72 heures ont ete inclus consecutivement. Un protocole d'imagerie IRM 3T, comprenant des sequences pseudo continues ASL (pCASL) a ete mis en place. L'evaluation clinique a ete faite a la phase initiale et a 3 mois par des tests explorant l'autonomie, la motricite, les fonctions cognitives, et l'etat thymique. Les debits sanguins cerebraux (CBF) ont ete correles a la clinique, aux caracteristiques de l'IC et aux lesions associees. Resultats. 57 patients ont ete inclus. L'ASL a pu etre interpretee chez 52 patients. Il existait une grande variabilite interindividuelle de CBF. 23 sujets avaient un pattern d'hypoperfusion au sein de l'IC, 29 avaient un pattern d'hyperperfusion. L'alteration de la fluence verbale etait plus marquee dans le groupe Hypoperfusion (p=0.041), avec une tendance a un plus mauvais pronostic fonctionnel. Dans ce groupe, les patients hypertendus etait plus nombreux (p=0.045), la LEP peri-ventriculaire plus severe (p=0.007), le nombre de MB plus grand (p=0.002). L'hyperperfusion etait associee a une plus grande frequence de remaniement hemorragique (22.73% versus 9.09%). La severite de la LEP et de l'AH etait correlee a un pronostic clinique moins bon. Conclusion. La 3T pCASL est une technique realisable au CHU de Bordeaux a la phase subaigue d'un IC hemispherique. L'existence d'une hypoperfusion persistante au-dela de la 24e heure post-IC est associee a une alteration du pronostic clinique a 3 mois, significatif pour la fluence verbale et avec une tendance pour le pronostic fonctionnel global.