Gestion probabiliste des anti-infectieux dans les infections de prothèses vasculaires

Introduction Les infections de protheses vasculaires (IPV) sont des complications rares (1–6 %) mais graves en chirurgie vasculaire [1] . Elles sont grevees d’une mortalite elevee (17–40 %) et de morbidites lourdes [2] . L’anesthesiste-reanimateur est souvent amene a entreprendre en periode perioperatoire un traitement anti-infectieux probabiliste face a des manifestations septiques graves ; les examens microbiologiques preoperatoires sont souvent absents ou non contributifs. A l’heure actuelle, il n’y a pas de recommandation sur le traitement anti-infectieux probabiliste dans le cas des IPV. Notre objectif etait, au travers d’une analyse des donnees bacteriologiques de ces patients, d’etablir un protocole anti-infectieux probabiliste adapte. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective a partir d’une base de donnees de patients ayant beneficie d’une depose de dispositif vasculaire infecte dans le service de chirurgie vasculaire du CHU de Bordeaux entre fevrier 2008 et janvier 2014. Nous avons systematiquement recueilli et analyse les antibiogrammes des bacteries identifiees afin d’identifier la meilleure strategie anti-infectieuse probabiliste. Resultats Parmi 118 prelevements obtenus chez 102 patients 135 antibiogrammes ont ete recenses. Trente prelevements etaient negatifs. Nous avons separe deux groupes d’IPV, les « Aortiques » etaient definies par la presence d’au moins une anastomose aortique les autres dites IPV etaient definies comme « Peripheriques ». Dans les infections aortiques, nous avons isole autant de bacteries Gram negatif (BGN) que de cocci Gram positif (CGP) (respectivement 37 et 34). Parmi ces BGN, seulement 32 % etaient sensibles a l’association amoxicilline-acide clavulanique. Tandis que dans les IPV peripheriques, nous avons retrouve une majorite de CGP (66 %) avec une forte proportion de staphylocoques methicillino-resistants (52 %). Parmi les levures retrouvees, 95,4 % (21/22) ont ete isolees dans des IPV aortiques dans le cadre de fistules protheto-digestives. Dans 50 % des cas de fistules protheto-digestives, on retrouvait des levures. Les sensibilites aux differents anti-infectieux sont representees dans le Tableau 1 . Discussion L’association TZP/vancomycine ou TZP/linezolide aurait permis de couvrir 93 % des bacteries incriminees dans nos IPV peripheriques. L’utilisation d’un carbapeneme associe a la vancomycine ou au linezolide aurait permis de cibler plus de 99 % des bacteries incriminees dans les IPV aortiques. Par ailleurs, nous preconisons un antifongique en cas de fistule protheto-digestive.