Cataractes congénitales : correction de l’aphaquie par lentilles de contact rigides

Resume But Decrire le suivi et evaluer le resultat fonctionnel d’une adaptation en lentilles de contact rigides a haute permeabilite a l’oxygene pour la correction de l’aphaquie apres chirurgie de cataracte congenitale. Patients et methode Vingt-trois yeux de 17 enfants de 3,5 mois d’âge median [3 jours ; 36 mois] , operes de cataracte congenitale sans implantation avec adaptation en lentille Menicon ® materiau Z, ont ete etudies. Quatre criteres ont ete etudies lors du suivi a huit jours, 15 jours, un mois, six mois et un an : les caracteristiques d’adaptation, la manipulation de la lentille, l’integrite oculaire et l’integrite de la lentille. Parallelement, les resultats fonctionnels (acuite visuelle, bilan oculomoteur) et differents facteurs pronostic (pathologies associees, âge de chirurgie, densite de la cataracte, uni/bilateralite, complications postoperatoires) ont ete evalues. Une reeducation rigoureuse systematique de l’amblyopie a ete effectuee. Resultats A l’examen d’un mois, 60 % des parents savaient manipuler la lentille. Trois echecs, sur un an de suivi, ont ete imputables a des difficultes de manipulation. En un an, une complication infectieuse a ete detectee. Le materiau de la lentille a presente une bonne resistance (lentille cassee dans 9 % des cas a un mois) et un faible encrassement (absence de depots ou faibles dans 95 % des cas a un mois). Au niveau fonctionnel dans la population d’enfants en âge de cooperer, la mesure d’acuite visuelle est superieure a 3/10 e pour neuf sur 12 yeux, dont cinq yeux a 10/10 e . Au niveau de l’oculomotricite, 12 cas (70,6 %) de strabisme ont ete notes en postoperatoire (dix cas d’esotropie, deux cas d’exotropie). Les facteurs predictifs de bonne acuite visuelle concordaient avec ceux retrouves dans la litterature : cataracte partielle, cataracte bilaterale, et absence de trouble oculomoteur postoperatoire. Conclusion Les caracteristiques du materiau des lentilles rigides a haute permeabilite permettent une adaptation efficace, peu risquee chez l’enfant. Elles representent une alternative interessante face a l’implantation primaire lors de la chirurgie de la cataracte congenitale.