Traumatismes hémorragiques fermés de l’anneau pelvien : faut il encore appeler le radiologue ?

Resume Background Les fractures du bassin instable hemodynamiquement sont un defi diagnostique et therapeutique. La prise en charge actuelle repose sur le controle des hemorragies pelviennes en associant la stabilisation osseuse et l’embolisation des arteres pelviennes. La mortalite de ces patients a haut risque depasse cependant les 30 %. Recemment le packing preperitoneal dont le principe hemostatique repose sur le tamponnement de la cavite pelvienne a ete decrit. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’interet de cette nouvelle procedure. L’efficacite de l’algorithme standard reposant sur la stabilisation osseuse et l’embolisation est evaluee par l’analyse des traumatismes du bassin chez 200 traumatises graves pris en charge a l’hopital d’instruction des armees Sainte-Anne. Les resultats sont ensuite compares aux donnees de la litterature relatives au packing preperitoneal. Patients et methode Le profil lesionnel, la prise en charge et la morbi-mortalite a ete evaluee chez 200 traumatises graves. Apres une phase de reanimation initiale, les fractures instables du bassin ont ete traitees par la pose d’une ceinture de contention circonferentielle suivie par la pose d’un fixateur externe. Une arteriographie a ete realisee pour tous les patients presentant une hemorragie avec une instabilite hemodynamique persistante. Resultats La moyenne de l’Injury Severity Score (ISS) etait de 31 (4–75). La moyenne du Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) etait a 74 % (3–99). La proportion de patients instables hemodynamiquement etait de 47 %. Quinze patients (41 %) presentaient une hemorragie severe. La mediane du nombre de produit sanguin transfuse etait de 10 (4–42). Huit patients (22 %) ont beneficie d’une embolisation. Pour deux patients la reduction du fracas du bassin par la pose d’un fixateur externe a permis d’obtenir l’hemostase definitive. Deux patients ont beneficies d’une laparotomie premiere pour le controle d’un hemoperitoine. Le taux de mortalite du groupe des patients presentant une hemorragie a ete de 33 % (5/15). Discussion Cette mortalite elevee amene a revoir la place de l’embolisation pelvienne en premiere intention. Elle presente des inconvenients tels que son inefficacite sur les saignements veineux, sa disponibilite et la duree de la procedure. Le packing preperitoneal est une alternative chirurgicale rapide et efficace. Elle semble permettre d’ameliorer l’etat hemodynamique des patients et de diminuer significativement le recours a l’embolisation et aux transfusions massives. L’embolisation reste indiquee pour les patients non repondeurs a la chirurgie. La survie n’est cependant pas amelioree de facon significative.