Réhabilitation périopératoire des césariennes programmées non compliquées en France : enquête de pratique nationale

Resume Introduction La rehabilitation postoperatoire est un concept actuellement adopte et reconnu dans de nombreuses chirurgies. En obstetrique, ce concept reste de facon surprenante peu developpe. Le but de cette enquete etait de recueillir les pratiques francaises de prise en charge de la rehabilitation des cesariennes programmees non compliquees aupres des medecins anesthesistes reanimateurs (MAR) ayant une activite obstetricale. Patientes et methode Un questionnaire de 39 items a ete depose en ligne pour une duree de deux mois sur le site du Club d’anesthesie reanimation en obstetrique (Caro). Le questionnaire visait a evaluer pour les cesariennes programmees, l’information donnee en preoperatoire sur la rehabilitation, la prise en charge anesthesique et chirurgicale peroperatoire, l’analgesie postoperatoire, la prevention de l’hemorragie du post-partum, la realimentation et la mobilisation postoperatoires, les differentes pratiques mises en place pour faciliter la creation du lien mere–enfant. Resultats Le taux global de reponse etait de 45 %. Pour 49 % des praticiens, une information preoperatoire specifique sur la rehabilitation etait delivree aux patientes. Aucun protocole specifique de rehabilitation perioperatoire n’etait redige d’apres 60 % des medecins sondes. Quatre-vingt-un pour cent d’entre eux estimaient qu’une hospitalisation la veille de l’intervention etait la pratique la plus courante pour une duree de plus de 72 heures (89 %). En peroperatoire, 99 % des praticiens realisaient une anesthesie locoregionale. Pour 44 % d’entre eux, l’analgesie postoperatoire reposait sur l’utilisation de la morphine par voie intrathecale. Le concept d’analgesie orale controlee par le patient (PCOA) bien que connu n’etait applique que par 16 % des praticiens. En postoperatoire, la reintroduction des boissons avait lieu des l’arrivee en unite d’hospitalisation pour 41 % des praticiens de meme que le retrait du sondage vesical 51 %. La realimentation se faisait quatre a six heures apres l’intervention dans la majorite des cas (40 % des sondes). La voie veineuse etait retiree pour 51 % des anesthesistes 24 heures apres l’intervention. Les praticiens estimaient que le retour a une autonomie complete se faisait en 24 heures dans 49 % des cas. Conclusion Cette enquete nationale revele que le concept de rehabilitation perioperatoire merite d’etre encore developpe dans le domaine de la cesarienne programmee. Une standardisation des pratiques et la redaction de protocoles locaux concernant l’analgesie postoperatoire, le delai de retrait de la perfusion et du sondage vesical, le premier lever, la reintroduction des apports oraux semble indispensable dans cette chirurgie ou les patientes doivent etre plus encore que dans d’autres chirurgies autonomes et dynamiques.