Use of bilateral prophylactic nipple-sparing mastectomy in patients with high risk of breast cancer.

ANTECEDENTES: La mastectomia con preservacion del pezon (nipple-sparing mastectomy, NSM) se realiza cada vez mas para reducir riesgos en los grupos de pacientes de alto riesgo. Se dispone de pocos datos sobre complicaciones y resultados oncologicos en mujeres sometidas a NSM bilateral profilactica. Este estudio reviso la experiencia institucional de la NSM profilactica, y analizo las indicaciones, tasas de complicaciones postoperatorias, incidencia de enfermedad maligna oculta y diagnostico de subsiguiente cancer de mama. METODOS: Se identificaron mujeres sometidas a NSM bilateral profilactica durante el periodo 2000-2016 a partir de una base de datos prospectiva. Se evaluaron tasas de complicaciones postoperatorias, cancer de mama incidental, recidiva y supervivencia global. RESULTADOS: Un total de 192 mujeres fueron sometidas a 384 NSMs profilacticas. Las indicaciones incluyeron mutaciones BRCA1 o BRCA2 en 117 (61%) pacientes, historia familiar de cancer de mama en 35 (18%), carcinoma lobulillar in situ en 29 (15%) y otros motivos en 11 (5,7%). La reconstruccion mamaria inmediata se realizo en 191 pacientes. De las 384 NSMs, 116 (30%) presentaron alguna evidencia de necrosis de la piel durante el seguimiento y la mayoria se resolvieron de forma espontanea, con solo 24 (6,2%) mamas que requirieron desbridamiento. Globalmente hubo al menos una complicacion en 129 (34%) mamas; 3,6% y 1,6% tuvieron hallazgos incidentales de carcinoma ductal in situ o cancer de mama invasivo, respectivamente. El complejo areola-pezon se preservo completamente en 378 mastectomias. Tras una mediana de seguimiento de 36,8 meses, no hubo fallecimientos ni ningun diagnostico nuevo de cancer de mama. CONCLUSION: Estos hallazgos apoyan la utilizacion de la NSM profilactica en pacientes de alto riesgo. En la mayoria pacientes fue posible la preservacion del pezon, las tasas de complicaciones postoperatorias fueron bajas y, con un seguimiento limitado, no hubo nuevos casos de cancer de mama. RESULTS: A total of 192 women underwent 384 prophylactic NSMs. Indications included BRCA1 or BRCA2 mutations in 117 patients (60·9 per cent), family history of breast cancer in 35 (18·2 per cent), lobular carcinoma in situ in 29 (15·1 per cent) and other reasons in 11 (5·7 per cent). Immediate breast reconstruction was performed in 191 patients. Of 384 NSMs, 116 breasts (30·2 per cent) had some evidence of skin necrosis at follow-up, which resolved spontaneously in most; only 24 breasts (6·3 per cent) required debridement. Overall, there was at least one complication in 129 breasts (33·6 per cent); 3·6 and 1·6 per cent had incidental findings of ductal carcinoma in situ and invasive breast cancer respectively. The nipple-areola complex was preserved entirely in 378 mastectomies. After a median follow-up of 36·8 months, there had been no deaths and no new breast cancer diagnoses. CONCLUSION: These findings support the use of prophylactic NSM in high-risk patients. The nipples could be preserved in the majority of patients, postoperative complication rates were low, and, with limited follow-up, there were no new breast cancers.