Ventilation par oscillation à haute fréquence précoce et syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'enfant

Objectif: rapporter la reponse a la ventilation par oscillation a haute frequence (VOHF), utilisee comme technique de "sauvetage precoce", d'une cohorte d'enfants atteints de syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA). Patients et methodes : evaluation prospective de l'evolution de 10 enfants, âges de 12 jours a 5 ans, atteints de SDRA et traites, precocement, par la VOHF. La VOHF a ete instituee quand la FiO2 etait superieure a 0.6 sous ventilation mecanique conventionnelle (VMC), utilisant une strategie protectrice. Les gaz du sang arteriel, l'index d'oxygenation (IO), la difference alveolo-arterielle en oxygene (D[A-a]O2) et le rapport PaO2 / FiO2 ont ete recueillis de facon prospective, avant l'institution de la VOHF (H0), puis a des intervalles predetermines sous VOHF. Resultats : la duree mediane de la VMC a ete de 4 ′ 13 heures. La PaCO2 moyenne a significativement baisse a H4 de VOHF (34.6′9.7 mmHg vs 71.4′56; p=0.012) puis s'est maintenue a une valeur normale. Une augmentation significative du rapport PaO2/FiO2 moyen (p< 0.001) et une baisse significative de l'OI et de la D(A-a)02 moyens (p< 0.001) etaient obtenues sous VOHF. L'amelioration de ces parametres d'oxygenation etait precoce, survenant des H4 de VOHF (p < 0.05) et soutenue durant l'evolution (p < 0.001). Huit patients ont survecu apres une duree moyenne de VOHF de 5.9 jours. Aucun patient n'est decede d'insuffisance respiratoire aigue. Conclusion: Chez l'enfant atteint de SDRA, l'utilisation precoce de la VOHF ameliore les echanges gazeux de facon rapide et soutenue et constitue une strategie therapeutique efficace.