Prise en charge des grossesses à risque chez les femmes drépanocytaires : intérêt d’une stratégie préventive par des transfusions de globules rouges ou des échanges érythrocytaires automatisés

Resume But de l’etude La grossesse chez la femme drepanocytaire est a haut risque maternel et fœtal. Notre objectif etait d’evaluer l’interet d’un programme transfusionnel prophylactique adapte, soit par des transfusions de globules rouges, soit par des echanges erythrocytaires automatises, chez des patientes drepanocytaires ayant des antecedents de complications obstetricales et/ou vaso-occlusives severes. Patientes et methodes Nous avons suivi 18 grossesses chez 14 patientes (12 SS, 1 SC, 1S/β-thalassemie). Sept avaient eu une ou plusieurs grossesses anterieures avec, dans neuf cas sur dix, des complications maternofœtales graves. Sept ont ete prises en charge des leur premiere grossesse en raison d’antecedents de complications drepanocytaires severes. Le but etait d’obtenir un taux d’hemoglobine anormale (hemoglobine S ou S + C) inferieur a 50 % et un taux d’hemoglobine entre 9 et 11 g/dL. Le choix entre transfusions simples et echanges erythrocytaires etait fonction du taux d’hemoglobine. Les echanges erythrocytaires ont ete realises a l’aide d’un separateur de cellules (Com. Tec, Laboratoires Fresenius). Dans dix cas, les patientes n’ont eu que des echanges erythrocytaires. Dans cinq cas, seules des transfusions simples ont ete realisees. Dans trois cas, les patientes ont beneficie successivement de transfusions et d’echanges erythrocytaires. Resultats Aucune complication maternelle grave et aucune mort fœtale ou perinatale n’ont ete observees. Dans un cas, l’accouchement a ete declenche a 36 semaines d’amenorrhee du fait d’une souffrance fœtale avec hypotrophie. Conclusion Les femmes atteintes d’un syndrome drepanocytaire majeur peuvent, meme en cas d’antecedents obstetricaux severes, mener a terme une grossesse sans grave complication obstetricale grâce a l’association d’une prise en charge precoce par une equipe multidisciplinaire et d’une politique transfusionnelle preventive adaptee.