Bon usage d’apixaban : que retenir pour la pratique

Resume L’apixaban est un inhibiteur direct du facteur Xa de la coagulation. Il a montre une efficacite superieure a celle de l’aspirine et superieure a celle des antivitamines K sur la prevention des accidents vasculaires cerebraux (AVC) et des embolies systemiques au cours de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) avec un profil de tolerance plus favorable, meme si le risque d’accident hemorragique demeure incontournable, compte tenu de son mecanisme d’action. La posologie recommandee est de 5 mg deux fois par jour pouvant etre reduite a 2,5 mg deux fois par jour selon le risque de l’individu. Il est egalement indique dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse mais pas encore rembourse dans cette indication. Comme pour tous les anticoagulants oraux directs (AOD), il ne necessite pas de surveillance biologique de routine, neanmoins il peut retentir sur tous les tests de coagulation rendant l’interpretation de ces derniers parfois difficile. Dans les circonstances cliniques particulieres ou la mesure de l’efficacite anticoagulante est jugee necessaire, il convient alors de realiser une mesure specifique de l’activite anti-Xa, le resultat etant alors exprime en concentration de l’anticoagulant utilise. Il est donc necessaire de preciser le nom du medicament pour lequel le dosage est demande. L’absence d’antidote specifique a ces nouveaux anticoagulants rend parfois la gestion des accidents hemorragiques complexe. L’utilisation de substances pro-hemostatiques, qui semble efficace sur des modeles animaux, reste insuffisamment documentee en pratique clinique. Les mesures d’hemostase locales ou locoregionales, lorsqu’elles sont possibles, sont un element essentiel du traitement des accidents hemorragiques.