Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique précoce chez le patient traumatisé crânien grave : incidence, facteurs de risque et impact sur l’oxygénation cérébrale

Introduction Les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) precoces sont frequentes chez les patients traumatises crâniens graves (TCG) [1] . Cependant, la litterature reste pauvre sur ce topique. L’impact sur l’oxygenation cerebrale et le pronostic fonctionnel futur reste notamment non elucide. L’objectif de cette etude est donc de determiner l’incidence et les facteurs de risque de PAVM precoce chez le patient TCG et d’en evaluer l’impact sur l’oxygenation cerebrale et le score de GOS a 6 mois. Materiel et methodes Analyse retrospective d’une cohorte prospective observationnelle de tous les patients TCG admis en reanimation a l’HIA Sainte-Anne, Toulon, de janvier 2007 a decembre 2013. Les criteres d’exclusion ont ete : GCS minimal > 9 et deces dans les 48 premieres heures. Le Clinical Pulmonary Infection Score a ete utilise quotidiennement pour detecter les patients suspects de PAVM precoce [2] . La confirmation a ete microbiologique par mini lavage broncho-alveolaire. Des analyses uni et multivariee par regression logistique ont ete utilisees pour determiner les facteurs de risque de PAVM precoce, leur impact sur l’oxygenation cerebrale mesuree par PtiO 2  et le pronostic fonctionnel a 6 mois. Resultats Durant la periode d’etude, 203 patients ont ete analyses. L’incidence des PAVM precoces a ete de 46,3 % [45,4–47,2] ( n  = 94). Les germes documentes sont representes dans le Tableau 1 . Les patients presentant une PAVM precoce ont ete le plus souvent des hommes (88 % vs 69 %, p  = 0,001), ayant inhale (23 vs 12 %, p  = 0,03), avec un score ISS superieur (25 [16–29] vs 18 [10–29], p  = 0,01) et un taux d’hematome sous dural plus important (63 vs 37 %, p  = 0,0002). L’utilisation de barbituriques et l’hypothermie therapeutique etaient plus frequentes dans le groupe PAVM precoce : 33 vs 11 % ( p  = 0,0001) et 47 vs 19 % ( p p p  = 0,001). L’oxygenation cerebrale etait significativement alteree en cas de PAVM precoce avec un score de Berlin 2 et 3 ( p p  = 0,0006), hypothermie therapeutique (OR = 3,1 [1,2–7,6], p  = 0,02) et inhalation prehospitaliere (OR = 2,9 [1,1–7,7], p  = 0,03). Une antibioprophylaxie a ete un facteur protecteur (OR = 0,3 [0,2–0,7], p  = 0,007). Le taux de deces intra-hospitalier a ete similaire dans les 2 groupes (16 vs 17 %, p  = NS) mais le score de GOS a 6 mois etait significativement inferieur dans le groupe PAVM precoce (4 [2–5] vs 5 [3–5], p  = 0,007. Discussion Les PAVM precoces sont frequentes chez le TCG. Notre serie retrouve comme principaux facteurs de risque le sexe masculin, l’hypothermie therapeutique et l’inhalation prehospitaliere. De facon inedite, un impact defavorable sur l’oxygenation cerebrale et sur le pronostic fonctionnel ulterieur a ete montre.