Restriccion selectiva de crecimiento intrauterino en gemelar monocorial

Introduccion: Los embarazos monocoriales complicados significan un verdadero desafio obstetrico. Los mismos representan solo el 0,5 % del total de nacimientos y la Restriccion del crecimiento intrauterina (RCIU) selectiva complica el 10% de los casos. Se define como la discrepancia de tamano entre ambos gemelos mayor al 25 % y/o un feto con peso estimado menor al percentilo 10. Generalmente es producto de una porcion placentaria desigual para cada gemelo y se asocia con riesgo de muerte fetal, dano neurologico y sindrome de transfundido-transfusor (STT). Presentamos un caso de RCIU selectivo tipo II (Doppler: ausencia de flujo de fin de diastole). Presentacion del caso: Paciente 37 anos, Gesta 4, para 2, presenta 17 semanas de gestacion y ecografia prenatal con diagnostico de Gemelar Monocorial Biamniotico. GEMELO A: peso 197 gs. Insercion marginal de cordon umbilical, ausencia de osificacion de hueso nasal. GEMELO B: peso 249 gs, sin otro aspecto relevante Discordancia de peso: 21%. Se realizan controles obstetricos y ecografias seriadas sin cambios hasta las 28 semanas donde se objetiva discordancia de peso (51%) y de liquido amniotico. GEMELO A:  688 gs; BVM (bolsillo vertical maximo) 1,5 cm. Doppler fetal: ausencia de flujo de fin de diastole con redistribucion de flujo a nivel cerebral. GEMELO B:  1410 gs ;  BVM 7 cm, Cardiomegalia con paredes hipertroficas y doppler fetal normal.  Se decide internacion para maduracion pulmonar, control evolutivo con Doppler fetal (ductus venoso) cada 48 hs hasta las 32 semanas en que se decide la finalizacion del embarazo. Nace GEMELO A con 970 gs y GEMELO B con 1720 gs. (discordancia 44%). Ambos se colocan en asistencia respiratoria mecanica durante 1 y 6 dias, respectivamente presentando buena evolucion neonatal con ecografia cerebral normal. Conclusion: El RCIU selectivo con STT es una rareza obstetrica, decisiones referidas a preservar la vida de ambos fetos requieren de un manejo altamente especializado. En nuestro caso, el seguimiento obstetrico y ecografico nos permitio alcanzar las 32 semanas con buena evolucion neonatal. Este grupo de embarazos representa un desafio diagnostico y de manejo pre y perinatal.