L’appel de la nature

Introduction Le diagnostic des dermatoses professionnelles n’est pas toujours aise du fait de la multitude des allergenes suspects et des diagnostics differentiels. Nous rapportons un cas original d’une dermatose de contact professionnelle sur peau noire chez un agent de voirie. Methodes Un patient de 45 ans d’origine africaine etait hospitalise pour une dermatose eczematiforme lichenifiee severe des zones photo exposees evoluant depuis un an et rythmee par le travail. Il exerce le metier d’employe des collectivites territoriales et agent de voirie a la commune de Rouen. Il manipule des desherbants, realise des travaux d’elagage et desherbage manuel et utilise de nombreux outils metalliques. Resultats Les patchs tests de la batterie standard ont revele un patch positif aux lactones sesquiterpeniques (LS) mix. La pertinence etait certaine puisque les LS sont contenues dans les pissenlits, ambroisies et autre « mauvaises herbes » que le patient arrache lors de son travail. Le diagnostic d’eczema de contact professionnel aux lactones sesquiterpeniques a ete retenu. Ce patient a fait l’objet d’une demande de reclassement et d’une declaration de maladie professionnelle. Discussion (1) Les LS sont contenues dans de tres nombreuses especes de plantes : les asteracees (pissenlits, ambroisies, armoises, laitues, endives…), les lauracees (laurier) et les lichens de frullania (mousse de chene). (2) Le patch test « LS mix », appartenant a la batterie standard, ne detecterait, selon les etudes, qu’un a deux tiers des patients allergiques aux asteracees. En cas de forte suspicion, il est conseille d’associer le composite mix 6 % et des tests semi-ouverts aux extraits vegetaux (feuille, mousse, fleur, tige, racine. (3) L’eczema de contact au LS est souvent photo distribue faisant suspecter une photo-allergie. Les autres dermatoses aux plantes sont la dermite d’irritation par facteurs mecaniques (epines de cactus, de rosier, barbes des cereales) ou chimiques (cristaux d’oxalate de calcium presents dans les jonquilles, narcisses, jacinthes, ananas…) et les phytophotodermatoses. Conclusion Penser a evoquer une allergie de contact aux plantes en cas d’eczema photo-distribue chez un patient travaillant en exterieur.