FIBROSE ENDOMYOCARDIQUE: APPORT DIAGNOSTIC DU REHAUSSEMENT TARDIF EN IRM

Nous rapportons l’observation d’un patient de 40 ans, de type caucasien, ayant une intoxication tabagique a 5 paquets /annees mais sans notion de sejour en zone d’endemie parasitaire ni atopie. Il presentait une asthenie depuis 12 mois associee a une hypereosinophilie a 25.200 /mm3. Huit mois plus tard sont apparus  une dyspnee Stade II fort de la NYHA et des signes de toxicite multiviscerale avec syndrome myeloproliferatif. A l’echographie trans-thoracique, il a ete observe une FEVG a 60 %  avec des signes restrictifs et un thrombus ventriculaire gauche. Au scanner multidetecteur synchronise a l’ECG, les coronaires etaient d’aspect normal; une calcification bi-ventriculaire massive et un comblement apical ont ete mis en evidence. Les sequences cine-SSFP en IRM ont montre une hypokinesie bi-ventriculaire, une dilatation du massif atrial associees a une insuffisance mitrale et une insuffisance tricuspide. Apres injection de Gadolinium, la sequence de rehaussement tardif a mis en evidence une amputation bi-apicale avec retention de contraste  a predominance sous-endocardique de distribution non vasculaire signant la fibrose et le thrombus. L’IRM est un examen performant dans le diagnostic non invasif de la fibrose endomyocardique grâce a l’analyse cine-morphologique cardiaque. La sequence de rehaussement tardif en ameliorant  la caracterisation du tissu myocardique notamment de la fibrosepermet de diagnostiquer la FEM et envisagerune meilleure priseen charge.