Évaluation prospective des fractures du massif trochantérien traitées par un clou centromédullaire à recul de lame contrôlé et limité

Resume Introduction L’objectif principal de ce travail prospectif etait d’evaluer l’apparition de complications mecaniques en utilisant un clou centromedullaire original associant un recul limite et controle de la lame dans le traitement des fractures du massif trochanterien (FMT). Materiel et methode Tous les patients, ayant presente une FMT, ont ete inclus sur une periode de 2 ans. Ils ont tous ete pris en charge dans le meme service de chirurgie orthopedique et traumatologique. Le suivi minimal etait de 6 mois. La classification AO a ete utilisee pour determiner la stabilite fracturaire. Le clou centromedullaire utilise (TFP®) a une lame helicoidale monobloc. La caracteristique principale de ce clou est le recul controle et limite de sa lame afin d’optimiser la compression du site fracturaire durant la mise en charge, sans les inconvenients d’un recul excessif. Le critere de jugement etait l’apparition de complications mecaniques : cut-out, protrusion intra-articulaire, pseudarthrose et douleur. Le Tip Apex Distance de Baumgaertner, le centrage de la lame dans la tete femorale et la reduction fracturaire ont egalement ete evalues. Resultats Cent trente-huit patients d’âge moyen 83 ans ont ete operes ; 118 ont ete suivis. Neuf complications mecaniques ont ete constatees (7,6 %) : 4 cut-out (3,4 %), 3 protrusions intra-articulaires (2,5 %), 1 pseudarthrose (0,8 %) et 1 douleur (0,8 %). Un TAD eleve n’entrainait pas plus de complications. Une mauvaise reduction fracturaire etait significativement associee a plus de complications (p = 0,02), tout comme une lame mal positionnee. Le recul moyen de la lame etait de 3,3 mm et a concerne 22 clous (19 %). Il n’y eut aucune complication en cas de recul de lame contre 9,4 % complications si la lame ne reculait pas. Mais cette difference n’etait pas significative (p = 0,21). Aucune infection postoperatoire n’a ete constatee. Conclusion Le clou TFP® semble interessant pour l’osteosynthese des FMT qu’elles soient stables ou instables, en raison du faible taux de complications mecaniques en comparant avec les resultats de la litterature.