Complications du traitement endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale incidence et traitement

Imroduction : L'anevrisme de l'aorte abdominale est. actuellement. la treizieme cause de mortalite aux Etats-Unis La chirurgie traditionnelle de l'anevrisme de l'aorte abdominale est associee a un taux de mortalite variant entre 1,4 % et 5 %. Cependant, la morbidite associee au traitement chirurgical reste elevee dans la periode postoperatoire chez les patients âges ayant une commorbidite severe. De ce fuit, un abord vasculaire est propose dans le traitement de l'anevrisme de l'aorte abdominale. Cependant. outre les contre-indications. la technique endovasculaire a ses propres complications. Dans cette etude nous avons etudie les resultats obtenus suite au traitement endovasculaire de l'anevrisme de l'aorte abdominale en se focalisant sur les facteurs responsables des complications. Materiel et methods ; Entre juin 1997 et juin 2000, 28 patients sur 81 presentant un anevrisme de l'aorte abdominale ont ete selectionnes sur hase de criteres d'inclusion pour beneficier d'une technique endovasculaire pour traitement de l'anevrisme de l'aorte abdominale. Cinquante-trois patients ont ete operes pour traitement de l'anevrisme de l'aorte abdominale par voie transperitoneale. Six patients admis pour rupture de l'anevrisme de l'aorte abdominale ont ete exclus. Tous les patients ont beneticie d'une mise au point comprenant un scanner abdomino-pelvien et une arteriographie numerisee La taille moyenne des anevrismes de l'aorte abdominale etait de 60,3 mm Le collet superieur avait un diametre moyen de 24,19 mm et une longueur moyenne de 32,4 mm. Resultats : Aucune des 28 endoprotheses n'a necessite une conversion immediate vers une chirurgie traditionnelle Le temps moyen d'intervention etait de 103 minutes. Neuf patients ont presente une fuite de type 1 precoce traitee pour assurer l'exclusion de l'anevrisme par une extension de jambage. par extension du corps ou dilatation, tandis que 2 patients ont presente une fuite de type 1 tardive, diagnostiquee respectivement apres 6 et 41 mois et traitee dans un cas par dilatation. Quatre patients ont presente une fuite de type II tardive apres 6, 18, 30 et 32 mois. Dans deux cas, une embolisation a ete realisee comme geste complementaire. Enfin, un vieillissement mecanique a ete diagnostique dans 4 cas et une migration de prothese dans 1 cas Le controle du diametre de l'anevrisme de l'aorte abdominale a permis de mettre en evidence une diminution de plus de 5 mm dans 10 cas. une stabilisation dans 12 cas, une augmentation de plus de 5 mm dans 1 cas et une diminution de 8 mm suivi d'une augmentation de 9 mm dans 1 cas Conclusion : Une selection rigoureuse des patients candidats a un traitement endovasculaire de l'anevrisme de l'aorte abdominale permet de minimiser les complications. Elle n'evite cependant pas l'apparition de complications coliques (endofuites, migration et vieillissement du materiel), necessitant une surveillance a long terme et une amelioration tant des techniques que du materiel implantable.