Traitement des sciatiques postopératoires par injections sacrococcygiennes sous pression : étude contrôlée contre infiltrations de corticoïdes

Resume La responsabilite de la fibrose epidurale dans les sciatiques postoperatoires n’est pas etablie et son traitement est mal evalue. Nous avons voulu apprecier l'effet mecanique des injections sous pression de serum sale par la voie du hiatus sacrococcygien en les comparant aux infiltrations de corticoides. Patients et methodes. Quarante-sept patients souffrant de sciatique postoperatoire sans compression visible au scanner ou en imagerie par resonance magnetique (IRM) ont ete inclus dans une etude randomisee, controlee et multicentrique. Il y avait trois groupes recevant chaque mois pendant trois mois : injection sous pression (20 mL de serum physiologique), corticoides (125 mg d'acetate de prednisolone) et injection sous pression, corticoides seuls. Les criteres de jugement etaient la douleur radiculaire evaluee sur l'echelle visuelle analogique (EVA) et l'autoquestionnaire algofonctionnel de Dallas a j0, j30, j60 et j120. Une analyse de variance en mesures repetees et le test t de Student en series appariees ont ete utilises. Resultats. Quarante-sept dossiers ont ete analyses. Les patients du groupe corticoides avaient une amelioration du score EVA entre j0 et j30, statistiquement significative par rapport au groupe injection sous pression ( p  = 0,01). Aucune autre difference significative n’apparaissait entre les groupes. L'intensite de la douleur mesuree sur l'EVA diminuait regulierement dans le groupe injection sous pression avec une difference entre j0 et j120 proche de la signification ( p  = 0,08). Conclusion. Les injections epidurales sous pression ameliorent la douleur sciatique postoperatoire a quatre mois, mais de maniere non significative. Les corticoides seuls ont une efficacite antalgique transitoire.