Transposition des vaisseaux polaires pour syndrome de la jonction pyélo-urétérale : expérience préliminaire

Resume But Les vaisseaux polaires inferieurs sont responsables d’une part importante des syndromes de la jonction pyelo-ureterale (JPU) y compris chez l’enfant. Si la classique pyeloplastie avec decroisement des vaisseaux reste la reference, certaines equipes ont remis au gout du jour la transposition des vaisseaux polaires dans cette indication, avec le developpement de la chirurgie mini-invasive. Le but de notre etude etait donc d’evaluer les resultats de la prise en charge des JPU pour vaisseaux polaires par cœlioscopie dans notre centre. Materiel et methode Nous avons realise une etude retrospective mono-centrique des patients operes pour vaisseaux polaires par laparoscopie transperitoneale entre janvier 2010 et decembre 2012. Resultats Au cours des 3 dernieres annees, 11 patients (7 garcons, 3 filles) âges de 10,7 ans en moyenne (5,4–17) ont ete pris en charge pour ce motif. Les circonstances de decouverte etaient cliniques dans 9 cas (douleurs lombaires 7, infection 1, HTA 1), fortuites dans 1 cas et apres un suivi antenatal dans 1 cas. Le diagnostic d’obstruction a ete confirme par des donnees echographiques et scintigraphiques. Le diagnostic etiologique par une tomodensitometrie ou une IRM. La duree operatoire etait de 90,2 minutes (48–184) en moyenne. Sept patients sur 11 ont pu beneficier d’une transposition associee a un encorbellement dans 3 cas. Quatre patients ont necessite une pyeloplastie pour stenose intrinseque associee depistee par le test de charge (3) et/ou par l’exploration post-liberation des vaisseaux. Apres un suivi moyen de 12,9 ± 3 mois, 9 patients sur 11 etaient totalement asymptomatiques. Les 2 patients restants ont beneficie d’une diminution partielle des douleurs. Conclusion La prise en charge laparoscopique des JPU pour vaisseaux polaires inferieurs par transposition des vaisseaux est une alternative efficace a la classique pyeloplastie. Neanmoins, notre experience montre que la selection des patients candidats a cette technique est primordiale et difficilement accessible avant l’exploration operatoire. Le test de charge parait neanmoins fiable pour depister les stenoses intrinseques. Niveau de preuve 5.