L’ulna proximal un site de prélèvement intéressant de greffon pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde carpien

L’un des elements primordiaux qui est pris en consideration lors de la cure chirurgicale des pseudarthroses du scaphoide carpien, c’est le retablissement de la morphologie du scaphoide, par la correction des deformations qu’il subit dans les trois plans de l’espace. Pour cela, il faut un greffon cortico-spongieux solide et suffisant. Le recours aux prelevements iliaques est la regle. L’ulna proximal nous semble aussi un site de prelevement interessant a plus d’un titre. Nous avons utilise ce type de greffon dans 21 pseudarthroses du scaphoide carpien au stade IIB d’Alnot entre 2006 a 2015. La consolidation a ete obtenue chez 19 patients. La correction de la bascule du lunatum (angle residuel inferieur a 10°) a ete obtenue 19 fois sur 21 et confirme ainsi l’efficacite de la greffe intercalaire pour retablir l’alignement du carpe. Aucune complication n’a ete signalee au niveau du site donneur. En effet, ce site donneur repond parfaitement aux exigences techniques chirurgicales mais aussi aux attentes fonctionnelles et esthetiques du patient. Il offre ainsi une solution technique efficace, fiable, reproductible et sans morbidite. De plus, ce prelevement osseux permet de conserver les proprietes des greffons autogenes en apportant un greffon cortico-spongieux de bonne qualite en quantite importante et suffisante. Ce site de prelevement est ainsi devenu notre indication de premiere intention pour les greffes osseuses dans les pseudarthroses du scaphoide carpien et ce quelle que soit la taille de la perte de substance osseuse. Les greffons osseux iliaques ont bien entendu un important stock osseux disponible qui permet de prelever des unites cortico-spongieuses a la demande. Mais le recours a ce type de prelevements comporte tout de meme un nombre non negligeable d’inconvenients et de complications potentielles. Leurs prelevements requierent une anesthesie generale et donc une hospitalisation. Nous relevons tres peu d’inconvenients pour l’ulna. La zone metaphysaire de l’ulna richement vascularisee et dont les caracteristiques morphologiques sont mixtes. Il s’agit de cette zone pour le site de prelevement du greffon autologue. Le prelevement est en arriere du coude, loin des axes nerveux et vasculaires et sans risque de lesion articulaire. Permet les interventions simultanees sur le site receveur et le site donneur une seule anesthesie est necessaire.