Intérêt du 3D PSIR pour la détection de lésions médullaires de sclérose en plaque

Introduction La sclerose en plaque est une maladie inflammatoire du systeme nerveux central, caracterisee par la presence de plaques de demyelinisation. L’exploration de l’atteinte medullaire, habituellement etudiee en ponderation T2, est difficile compte tenu de la petite taille de cette structure et de nombreux artefacts. De nouvelles sequences (STIR, DIR, PSIR, MPRAGE) [1–5] ont montre une meilleure sensibilite de detection des lesions, dans de petites series. L’objectif de notre etude etait de comparer les performances de detection de la sequence 3D PSIR par rapport a une sequence T2. Materiel et methode Cette etude retrospective monocentrique approuvee par un comite d’ethique local a inclus 100 patients ayant beneficie d’une IRM medullaire avec des sequences T2 et 3D PSIR. Deux lecteurs (senior et junior) ont analyse les sequences en insu des informations cliniques, selon un ordre independant, aleatoire, avec lecture en consensus si discordance. Le critere de jugement principal portait sur la detection et la quantification du nombre de lesions medullaires, les criteres secondaires sur la mesure du degre de certitude et la concordance interobservateur. Les tests statistiques non parametriques de Wilcoxon et le kappa de Cohen ont ete utilises. Resultats Cent patients ont ete inclus (âge median = 41, sex-ratio = 3F/2 M). La sequence 3D PSIR etait fortement plus sensible que le sagittal T2 seul (480 plaques visualisees versus 168 respectivement, p  = 6 10–13). Treize patients sans plaque decelable en T2 avaient au moins une plaque visible en 3D PSIR. Le degre de confiance etait nettement superieur avec le 3D PSIR (2,56 contre 2,21), p  = 3,10–11. La concordance interobservateurs etait bonne ( kappa  = 0,7). Conclusion La sensibilite de detection de lesions medullaires etait significativement meilleure avec une sequence 3D PSIR comparativement a une sequence sagittale T2.