Aspergillose pulmonaire nécrosante chronique à Aspergillus flavus sur hydatidose pulmonaire

Introduction Les infections pulmonaires par Aspergillus causent un spectre de pathologies variees selon le statut immunitaire de l’hote et de ses comorbidites. L’aspergillose pulmonaire chronique necrosante (APCN) est une forme clinique rare et de diagnostic difficile ( Fig. 1 ). Methodes Nous rapportons l’observation d’une aspergillose pulmonaire chronique a Aspergillus flavus survenue chez un patient atteint de kystes hydatiques pulmonaires multiples. Notre objectif est de determiner les facteurs de risque et caracteristiques de cette pathologie. Resultats Patient de 54 ans d’origine mauritanienne, agriculteur, sans habitudes toxiques, sous traitement medical depuis 1 an pour hydatidose pulmonaire multiple (Albendazole 400 mg deux fois par jour). Le patient consulte pour toux, hemoptysie et douleurs latero-thoraciques gauches evoluant depuis 2 mois dans un contexte d’alteration de l’etat general et de sensations febriles. Le scanner thoracique montre un aspect d’hydropneumothorax gauche avec de multiples images cavitaires (Figures). L’hemogramme montre une hyperleucocytose a PNN avec syndrome inflammatoire biologique. La recherche de BK dans les crachats est negative a l’examen direct et la serologie aspergillaire est positive. Le drainage thoracique ramene un liquide purulent dont l’etude mycologique isole l’ A .  flavus sur milieu de Sabouraud. Ce dernier est isole egalement dans le lavage broncho-alveolaire. Le bilan a la recherche d’un terrain d’immunodepression est negatif. Le patient est mis sous Voriconazole (6 mg/kg/deux fois le premier jour puis 200 mg per os deux fois par jour). L’evolution est marquee par un debut d’amelioration clinique et radiologique mais une hepatite medicamenteuse est survenue au dixieme jour de traitement avec cytolyse et cholestase importante imposant l’arret du traitement. Nous deplorons le deces du patient suite aux complications hepatiques. Conclusion L’aspergillose pulmonaire chronique necrosante est une forme rare d’infection aspergillaire qui survient obligatoirement sur un poumon pathologique et qui se presente comme une pneumopathie cavitaire traitante dont le pronostic reste sombre malgre un traitement par les antifongiques azoles.