Ganglion sentinelle et chaîne mammaire interne : revue de la littérature et expérience grenobloise

Resume L’accroissement des connaissances de l’anatomie du systeme lymphatique mammaire a ete a l’origine de l’essor de la technique du ganglion sentinelle (GS) en carcinologie mammaire, puis les deux approches se sont mutuellement enrichies. En particulier, les voies de drainage vers la chaine mammaire interne (CMI) sont maintenant bien etablies. Toutefois, la facon de tenir compte de cette CMI pour le pronostic et la prise en charge therapeutique, notamment par la chirurgie et la radiotherapie, reste discutee. Dans une premiere partie, nous presenterons les faits et les discussions suscitees par la prise en charge de la CMI en carcinologie mammaire. Dans une seconde partie, seront presentes les resultats de l’experience grenobloise, portant sur trois series successives de patientes prises en charge entre 2002 et 2012, lesquelles ont beneficie d’une recherche du GS par injection peritumorale, suivie de l’exerese des GS identifies en axillaire et egalement en CMI. On observe un drainage vers la CMI dans 28 % des cas, permettant d’identifier pres de 3 % d’envahissement en CMI parmi l’ensemble des patientes. L’exerese chirurgicale des GS de la CMI, une fois techniquement maitrisee, est sure. Elle genere moins de 5 % de complications, toujours sans gravite. Dans 1 % environ des cas, elle induit une modification majeure des traitements proposes. Les modalites d’irradiation peuvent egalement etre ameliorees par cette information complementaire.