Rétention des personnes ayant consulté dans un hôpital parisien pour le suivi de la PrEP

Introduction La prophylaxie pre-exposition (PrEP) a ete autorisee en France a partir du 1 er janvier 2016 permettant la prescription et le remboursement de l’association Tenofovir/FTC aux personnes les plus aux exposees a l’infection VIH. Apres une premiere visite evaluant l’indication de la PrEP et l’absence de contre-indication, les consultants sont revus tous les 3 mois selon les recommandations. Ce suivi periodique est une necessite pour les controles serologiques, le depistage des IST, dans une approche globale de sante sexuelle. L’objectif est d’evaluer le niveau de retention dans le suivi trimestriel des personnes mises sous PrEP dans un CHU parisien et d’identifier les raisons d’interruption du suivi. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective observationnelle. Entre fevrier 2016 et juin 2017, les donnees sociodemographiques et cliniques des consultants ayant initie la PrEP dans notre centre ont ete recueillies a l’aide du logiciel Diamm © . Les patients non revus apres plus de 3 mois ont ete contactes par telephone pour identifier les raisons de l’interruption du suivi. Resultats Sur la periode etudiee, 208 personnes ont consulte pour PrEP, representant 678 consultations soit 3,2 consultations en moyenne par patient. La PrEP a ete prescrite chez 190 (91,3 %) cas. Ils etaient tous de sexe masculin, et ayant des relations sexuelles avec des hommes. L’âge moyen etait de 36 ans ± 8. Parmi ces 190 consultants, 65 (34 %) ne sont jamais revenus ou sont revenus plus de 3 mois apres. Apres appel des consultants, les raisons de non-retour etaient : une prise intermittente de PrEP avec quantite de traitement suffisante ne necessitant pas une nouvelle consultation a 3 mois exactement ( n  = 18), un arret de la PrEP suite a une diminution des prises de risque ou a une mise en couple ( n  = 10), un suivi par un medecin generaliste ( n  = 6), un suivi dans un autre centre ( n  = 8), une decision finalement de ne pas debuter la PrEP ( n  = 4), un arret de la PrEP suite a des effets secondaires ( n  = 3), une decouverte d’hepatite A ( n  = 1), une decouverte d’infectionVIH ( n  = 1), une perte de la couverture sociale ( n  = 1). Pour 13 (2 %) consultants et malgre 3 relances telephoniques, nous n’avons pu avoir aucune information. Conclusion Seuls 2 % des personnes ayant consulte pour PrEP ont ete reellement perdues de vue au cours du suivi. Pour les autres consultants, l’absence de rendez vous a 3 mois de suivi s’explique principalement par une utilisation intermittente, par la diminution des prises de risque, la survenue d’effets secondaires ou un suivi effectif ailleurs. Depuis mars 2017, le suivi par un medecin generaliste est desormais possible expliquant egalement qu’une partie des consultants ne sont pas revus a l’hopital.