Stimulation du cortex moteur à visée antalgique dans la douleur neuropathique : corrélations anatomo-cliniques

Introduction L’objectif de cette etude est de localiser les contacts des electrodes en regard du cortex cerebral moteur et chercher la relation entre la localisation anatomique et l’effet antalgique de stimulation electrique de chaque contact. Patients et methode Vingt-deux patients (14 hommes et 8 femmes) sont victimes de douleurs neuropathiques centrales et/ou peripheriques. Ils ont beneficie d’une stimulation corticale a vise antalgique mise en place dans le departement de Neurochirurgie du CHU de Lyon. Implantation d’electrodes intracerebrales (Resume, Medtronic, MA) : Le positionnement des electrodes (en extradural) ont ete effectuees a l’aide de : (1) reperage anatomique peroperatoire par la Neuronavigation en utilisant l’IRM cerebrale en 3D ; (2) enregistrement de l’activite physiologique peroperatoire du cortex cerebral concernant les deux zones motrice et sensitive, En utilisant : A. Recueil des potentiels evoques somesthesiques par stimulation peripherique. B. Recueil des reponses motrices par stimulation corticale peroperatoire afin d’identifier la zone motrice et sa somatotopie ; (3) Choix de la position des contacts : (En fonction des resultats anatomo-physiologique et cliniques). Analyse des donnees anatomiques et cliniques : Dans le but de localiser les electrodes, nous realisons tridimensionnelle d’imagerie pre-(IRM) et post-(TDM) implantation. Recueil les effets cliniques antalgiques de stimulation electrique de facon reguliere. Analyse des donnees pour chercher la correlation entre la position des contacts et les effets antalgiques. Resultats Les effets analgesiques poste-implantation ont ete obtenus dans 19 (86,36 %) patients sur 22. L’effet analgesique a ete accompagne par la reduction de la consommation de medicaments chez 17 patients (77,27 %). L’analyse du scanner 3 D post-operatoire montre une correspondance entre la localisation des contacts efficaces et la somatotopie du cortex moteur chez les patients avec des bons effets analgesiques postoperatoires. Les contacts (cathode) avec les meilleurs effets analgesiques ont ete localises au niveau du sillon central. Aucune correspondance n’a ete trouvee entre la localisation des contacts et la somatotopie du cortex moteur dans les 3 patients avec aucun effet analgesique. Dans deux de ces trois patients, des effets analgesiques ont ete obtenues apres une nouvelle intervention chirurgicale afin de deplacer l’electrode sur la somatotopie du cortex moteur correspondant a la zone douloureuse. Le troisieme patient n’etait pas reopere. Conclusion Cette etude montre la correlation entre la position du contact (cathode) au niveau du cortex precentrale et l’analgesie obtenue lorsque la somatotopie du cortex stimule correspond a la zone douloureuse.