Évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche ou de genou : résultats nationaux 2015–2017

Introduction Depuis 2015, la haute Autorite de sante (HAS) developpe, valide et restitue aux etablissements (ES) des indicateurs de resultats mesures a partir du PMSI pour ameliorer la qualite des soins et le resultat pour le patient. La mesure des evenements thrombo-emboliques (ETE) apres pose de prothese totale de hanche (PTH) et de genou (PTG) est restituee chaque annee depuis 2016. Methodes Les sejours de patients adultes avec pose d’une PTH ou d’une PTG detectes dans le PMSI entre 2015 et 2017 sont inclus. Exclusions : patients provenant d’un etablissement de sante (ES), PTH sur fracture, urgence, soins palliatifs, chirurgie de la hanche ou du genou dans le mois precedent. Les ETE lors du sejour de pose sont detectes en DAS : embolies pulmonaires I26.x, thromboses veineuses profondes I80,1, I80,2, I80,3. Ajustement : âge, sexe, localisation de la prothese, neuf comorbidites, duree du sejour. Le ratio standardise du nombre observe sur attendu d’ETE calcule (standardisation indirecte) est restitue dans un « funnel plot » (limites a 3DS). Les taux d’ETE sont compares aux taux cibles publies (5 ‰ PTH et 10 ‰ PTG). Resultats Entre 2015 et 2017, plus de 700 ES par an ont ete evalues. Une tendance a la diminution est observee pour le taux national d’ETE (13,31 ‰ a 8,8 ‰), le % d’ES avec un taux > a la cible (40 a 33 % pour les PTG, 27 a 18,5 % pour les PTH) et le nombre d’ES > + 3DS (54 a 48). Discussion/Conclusion La tendance a la diminution observee doit etre analysee au regard des pratiques cliniques et de codage. La sur-utilisation de l’echo-Doppler est un facteur explicatif des forts taux observes, notamment apres PTG. Le retour aux dossiers realise en 2018 confirme la fiabilite de cet indicateur pour detecter les ETE. Leur detection a trois mois n’est pas faisable car en dehors des re-hospitalisations pour ETE graves, les ETE ne peuvent etre detectees de maniere fiable dans le Systeme national des donnees de sante. Un retour d’experience sera organise en 2019 sur l’utilisation de cet outil.