Parcours de soins hospitaliers : place de l’hospitalisation à domicile (HAD) dans la filière de prise en charge

Introduction Le positionnement de l’HAD dans la filiere de soins et le necessaire developpement de cette activite ont ete reaffirmes dans la circulaire N°DGOS/R4/2013/398 du 4 decembre 2013. L’amelioration de l’accessibilite a l’HAD constitue un enjeu et notamment le developpement des prescriptions d’HAD. L’objectif poursuivi dans le cadre de nos travaux etait d’etudier les modalites de recrutement des patients en HAD et de caracteriser la place de l’HAD dans la filiere de soins. Methode Les analyses ont porte sur les bases nationales PMSI des champs HAD, MCO, SSR, et Psychiatrie. Une cohorte de patients ayant beneficie d’une primo prise en charge en HAD (sejours index) au cours de l’annee 2014 a ete identifiee. Le parcours hospitalier de ces patients a ete reconstitue par chainage (prise en compte des sejours termines dans les six mois precedant l’entree en HAD ou debutes dans les six mois suivant la sortie de l’HAD). Resultats La cohorte comptait 90 514 patients, avec en mediane quatre sejours dans leur parcours. Un deces hospitalier survenait chez 32 % des patients : en HAD pour 54 % et en MCO pour 42 %. L’analyse de l’amont du sejour index ne retrouvait aucune hospitalisation pour 7,5 % des patients. Pour 76 % des patients, le sejour index HAD faisait suite a un transfert immediat depuis un autre champ (delai de 0 a 2 jours) : MCO : 94,3 % et SSR : 5,7 %. Les sejours MCO d’amont etaient groupes dans la CMD 14 « obstetricale » dans un tiers des cas. Les autres CMD representant plus de 5 % des cas etaient les suivantes : 23, 09, 08, 04, 06, 05. Discussion/conclusion L’HAD s’inscrit aujourd’hui tres majoritairement dans une filiere de prise en charge hospitaliere MCO. Les resultats presentes constituent une premiere etape. La caracterisation du recrutement de l’HAD devra etre approfondie : identification, dans le case-mix des etablissements MCO, des activites pouvant relever d’une prescription HAD ; recrutement via les consultations externes hospitalieres ou les services d’accueil des urgences.