[Renal adenocarcinoma with retrohepatic vena cava thrombus: role of extracorporeal circulation in a retrospective series of 10 cases].

Introduction : L'adenocarcinome renal s'accompagne d'une extension thrombotique a la veine cave inferieure (VCI) dans 4 a 10% des cas. Depuis l'utilisation de la circulation extra-corporelle (CEC), la chirurgie du thrombus etendu est amelioree par la reduction des pertes sanguines, facilitant l'exerese complete du rein, du thrombus et l'eventuelle reparation de la veine cave inferieure. Objectifs : Analyser une serie retrospective de 10 cas et comparer les complications de la CEC et de la chirurgie conventionnelle par clampage direct. Materiel et Methodes : De Fevrier 1985 a Decembre 1997, 413 patients ont ete operes d'un cancer du rein, dont 23 (5,6%) avaient un thrombus etendu a la veine cave. Dix de ces 23 thrombus caves etaient en situation retro-hepatique. Le groupe I (5 patients) a ete opere sous CEC et hypothermie profonde a 16° (moyenne de l'arret : 30 minutes). Le groupe II (5 patients) a ete opere par chirurgie conventionnelle (CC) (moyenne du clampage : 12 minutes). Resultats : Aucune difference sur les complications per-operatoires n'a ete notee entre les deux groupes, mais 2 deces sont a deplorer dans le groupe II par decompensation respiratoire a 1 et 2 semaines post-operatoires. Conclusion : Le niveau du thrombus dans la veine cave inferieure conditionne le mode de prise en charge vasculaire. L'existence d'un envahissement de la paroi cave reste difficile a prevoir en raison du manque de sensibilite des examens radiologiques. La CEC n'a pas entraine dans cette serie une majoration de la morbidite. Son utilisation dans les cancers du rein avec thrombus retro-hepatique facilite le geste d'exerese et permet une reconstruction cave en milieu exsangue.