Reoperation for Relapsing Pancreatitis after Frey Procedure for Chronic Pancreatitis

背景と目的：Frey手術は慢性膵炎に対して膵頭部芯抜きと膵管空腸側々吻合を行う侵襲が少なく疼痛改善効果の高い術式であるが，まれに再燃して再手術を要する．教室で行ったFrey手術後の長期経過中に慢性膵炎再燃に対して再手術を必要とした症例から適切な手術手技ならびに術後管理のあり方を考察する．対象と方法：1992年3月から2008年4月までの間に当科において慢性膵炎に対してFrey手術を施行した66例．術後早期合併症，再燃の形式と頻度，再手術までの時間，禁酒の有無，再手術手技を検討した．結果：術後早期の合併症発生率は10例（15.2％）で，1例は術後消化管出血のため再手術による止血を要した．術後在院日数中央値は19.5日であった．追跡対象62例（観察期間中央値45.5か月，追跡率83.9％）のうち慢性膵炎再燃による再手術は8例に施行され，1例に胆管十二指腸吻合，1例に膵頭十二指腸切除術が施行された．膵尾側の膵炎再燃・仮性嚢胞形成が最も多く，5例に膵尾部切除，1例に嚢胞空腸吻合が施行された．晩期の再手術例は特発性膵炎の1例を除き全例禁酒できない男性であり，再手術までの平均期間は約2年であった．膵尾部切除後に膵断端を空腸脚で被覆することが有効だった．考察：Frey手術後の再手術原因は膵尾部の炎症再燃が多く，飲酒と有意に相関する．炎症再燃を繰り返す場合は有効な再手術が必要である．