Orthèse d’avancée mandibulaire ou ostéotomie maxillo-mandibulaire pour le traitement des syndromes d’apnées obstructives du sommeil sévères refusant la PPC

Resume Objectif La prise en charge des patients porteurs d’un syndrome d’apnee obstructive du sommeil severe refusant ou ne tolerant pas la ventilation par pression positive continue (PPC) reste problematique. Nous avons evalue l’efficacite des ortheses d’avancee mandibulaire et de la chirurgie d’avancee des maxillaires. Methode Cette etude porte sur 102 patients entre 2001 et 2006. La chirurgie d’avancee des maxillaires a ete proposee aux patients de moins de 60 ans, sans obesite ni comorbidites. En cas de contre-indications ou de refus de la chirurgie, les patients ont ete traites par orthese d’avancee mandibulaire. Le succes de la chirurgie a ete considere pour un index d’apnees-hypopnees (IHA) inferieur a 15 et a 10/h a trois mois. Resultats Groupe A : 25 patients ont ete traites par chirurgie d’avancee des maxillaires avec un IHA moyen passant de 45/h a 7/h (89 % d’IAH  Groupe B : 77 patients ont ete traites avec une orthese d’avancee mandibulaire avec un IAH moyen passant de 41/h a 22/h. Vingt-trois patients ont eu une polysomnographie a trois mois. Le taux de succes a ete de 56 % pour un IAH inferieur a 15/h et de 30 % pour un IAH inferieur a 10/h. Discussion La chirurgie d’avancee des maxillaires est une alternative efficace et l’orthese d’avancee mandibulaire est pour nous une option therapeutique interessante malgre un taux de succes modere.