Valeur pronostique de nouveaux paramètres d’imagerie dans la cardiomyopathie hypertrophique : étude prospective

Objectif : evaluer la valeur additionnelle des nouveaux parametres echographiques et IRM dans la prediction de la mort subite et le pronostic des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH). Methodes : entre 2007 et 2017, 307 patients atteints de CMH ont ete inclus prospectivement dans notre centre de cardiomyopathie et suivis pendant 1,63 ans. Tous les patients ont subi une IRM cardiaque avec etude du rehaut tardif apres injection de gadolinium (LGE), une mesure ETT des volumes du ventricule gauche (VG) et de l’oreillette gauche (OG), ainsi que du strain VG et OG. Le critere principal d'evaluation etait la mort subite. Le critere secondaire d'evaluation etait un critere composite comprenant le deces, l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, l'apparition d'une tachycardie ventriculaire, l’indication d’implantation d'un DAI ou pacemaker, l'ablation de fibrillation auriculaire, l’alcoolisation septale, la myomectomie et la transplantation cardiaque. Resultats : parmi les 307 patients, 6 patients (2%) sont decedes et le critere secondaire est survenu chez 65 patients (21%). Les facteurs associes a la mort subite par analyse univariee etaient une baisse de la FEVG (FC 0.91 [0.83-0.99]) et l’alteration du strain OG (FC 0.86 [0.72-0.97]). Les facteurs associes au critere d'evaluation secondaire etaient l’alteration du strain VG (HR 1.23 [1.13 ; 1.35]), l’alteration du strain OG (HR 0.94 [0.91 ; 0.97]) et la presence d’un LGE en IRM. Le strain OG apparaissait comme facteur predictif independant pour le critere secondaire (HR 0.92 [0.87 ; 0.97]). Conclusions : cette etude suggere une valeur pronostique additionnel de l’alteration du strain VG et OG et du LGE.