Carcinome médullaire du rein: rapport d'une rémission sous gemcitabine-cisplatine et revue des perspectives thérapeutiques

Resume Nous rapportons une observation d’un carcinome medullaire du rein concernant une patiente de 38 ans drepanocytaire heterozygote. La tomodensitometrie a mis en evidence une masse renale de 48 mm  ×  20 mm, hypovascularisee, siegeant au niveau du pole inferieur du rein gauche, empietant sur le sinus renal. Il existait une coulee ganglionnaire latero-aortique et inter-aorticocave. Une nephrectomie elargie avec curage ganglionnaire lomboaortique a ete realisee. L’examen anatomopathologique de la piece operatoire associe a une analyse immuno-histochimique a permis de conclure a un carcinome medullaire du rein classe T1N2R0 (TNM 2002). Une chimiotherapie a base de gemcitabine-cisplatine a ete instituee. La masse ganglionnaire residuelle a regresse apres six cycles de chimiotherapie. La tomographie par emissions de positons (TEP) a montre que la masse residuelle ne fixait pas le traceur radioactif. L’exerese de la masse ganglionnaire residuelle a revele que les ganglions etaient indemnes de tout processus tumoral. La patiente n’avait aucun signe clinique ou radiologique de progression a huit mois de la nephrectomie. Nous discutons des criteres diagnostiques et analysons les perspectives therapeutiques.