Impact du délai thérapeutique sur la progression radiologique au cours de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction Plusieurs etudes ont montre que la progression structurale commence tot au cours de la polyarthrite rhumatoide (PR). Ainsi, a trois mois, 25 % des patients developpent des erosions. Ce pourcentage atteint 70 % a 3 ans de l’evolution de la maladie [1] . L’objectif de notre travail etait de quantifier le delai therapeutique de la PR et d’evaluer son impact sur la progression radiologique durant les trois premieres annees de l’evolution de la maladie. Patients et methodes Etude transversale portant sur des patients atteints de PR (criteres ACR 1987 et ACR/EULAR 2010). Le delai diagnostique etait defini par l’intervalle du temps separant le premier symptome du diagnostic positif. Le delai therapeutique etait defini par l’intervalle du temps separant le premier symptome du premier traitement de fond. Le degre de destruction articulaire a ete evalue par le Simple Erosion Narrowing Score (SENS). Le score du pincement porte sur 15 articulations pour chaque main et 6 articulations pour chaque avant-pied. Chaque articulation est notee 0 (pas de pincement) ou 1 (presence de pincement). Le score d’erosion porte sur 16 articulations pour chaque main et 12 berges articulaires pour chaque avant-pied. Chaque articulation est notee 0 (pas d’erosion) ou 1 (presence d’erosion). Le score SENS total a ete calcule en faisant la somme du score du pincement et du score d’erosion. Il varie de 0 a 98. Les radiographies standards du bassin et du rachis cervical en hyperflexion ont ete analysees au moment du diagnostic et a 3 ans a la recherche d’une coxite et/ou d’une luxation atloido-axoidienne (LAA). Le seuil de signification p a ete fixe a 0,05. Resultats Cent patients d’âge moyen de 56,5 ± 12,4 ans ont ete inclus. Le sex-ratio homme/femme etait de 0,16. L’âge moyen au debut de la PR etait de 47,5 ± 12,4 ans. Les delais diagnostiques et therapeutiques medians etaient respectivement 15,7 mois [2–252] et 18 mois [2–270]. Le delai separant le diagnostic de la PR et l’initiation du traitement de fond etait de 0,5 mois [0–18]. Au moment du diagnostic, la PR etait immunopositive dans 70 % des cas et erosive dans 36 % des cas avec un score SENS initial median de 2,5 [0–36]. Une LAA et une coxite ont ete notees respectivement dans 1 % et 5 % des cas. Au cours de l’evolution, les scores SENS medians etaient respectivement 5 [1–32] a une annee, 9,5 [1–39] a 2 ans et 6,5 [2–42] a 3 ans. Une LAA et une coxite etaient notees dans 3,3 % et 10 % des cas a 3 ans. Le delai therapeutique etait significativement et positivement correle au score SENS a 2 ans (p = 0,002; r = 0,563) et a 3 ans (p = 0,015; r = 0,382). En revanche, aucune association n’a ete retrouvee entre ce delai et les parametres suivants: SENS a une annee (p = 0,49; r = 0,13), la survenue d’une coxite (p = 0,61) et d’une LAA (p = 0,16) a 3 ans de l’evolution de la maladie. Discussion Le traitement de fond de la PR doit etre initie le plus tot possible. Dans une cohorte incluant 661 cas de PR, a un an de l’evolution de la PR, les patients ayant un delai therapeutique inferieur ou egal a 3 mois avaient significativement moins de progression radiologique que ceux ayant un delai superieur a 3 mois [2] . Notre etude rejoint les donnees de la litterature puisque le delai therapeutique etait significativement correle a une aggravation de la destruction articulaire a 2 ans et a 3 ans de l’evolution de la maladie. Conclusion Dans notre etude, l’instauration precoce d’un traitement de fond etait associee a un ralentissement de la progression structurale de la PR. D’autres etudes a larges spectres sont necessaires pour appuyer nos resultats.