Neue AHA- und ACC-Leitlinie zur Risikoreduktion von Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch Cholesterinsenkung

Kurzlich wurde im Namen der American Heart Association und des American College of Cardiology eine Leitlinie zur Cholesterinsenkung und Reduktion des Risikos fur arteriosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen veroffentlicht. Sie nimmt fur sich in Anspruch, auf Evidenz randomisierter, kontrollierter Studien zu beruhen, und beschrankt sich deshalb auf die Behandlungsoptionen mit Statinen. Vor diesem Hintergrund gibt die Leitlinie keine Zielwerte mehr vor, sondern bezieht sich auf prozentuale Cholesterinsenkungen durch Statinmedikationen mit niedriger, moderater oder hoher Intensitat, die allerdings genauso wenig als Vorgaben in randomisierten Studien gepruft worden sind wie die an der Praxis orientierten Zielwerte. Ahnliches gilt fur die vier Patientengruppen, die die Leitlinie aufgrund ihres Risikos als therapiebedurftig definiert. Keine grosere Statinstudie hat Probanden aufgrund eines errechneten globalen Risikos eingeschlossen, sodass auch die Zuordnungskriterien willkurlich gewahlt sind. Sie wurden zu einer erheblichen Ausweitung der Primarpravention mit hohen und maximalen Statindosen fuhren. Die Festlegung auf Statindosierungen statt Cholesterinzielwerte steht dem Prinzip einer individualisierten Behandlung entgegen. Zu begrusen ist die Moglichkeit des neuen Risikoscores, zusatzlich zum 10-Jahres-Risiko das Lebenszeitrisiko bis zum 80. Lebensjahr zu ermitteln. Allerdings fliest dies nicht in die Behandlungsempfehlungen ein, obgleich Evidenz von Populations- und genetischen Studien darauf hinweist, dass die fruh- und langzeitige moderate Senkung des Low-density-lipoprotein(LDL)- oder Non-high-density-lipoprotein(HDL)-Cholesterins eine weitaus starkere Wirkung hat als eine intensive Behandlung im fortgeschrittenen Alter. Hinsichtlich der Sekundarpravention stimmt die neue Leitlinie mit der europaischen weitgehend uberein. Die beteiligten Fachgesellschaften des D•A•CH-Bereichs empfehlen, weiterhin entsprechend den bewahrten Richtlinien wie den Leitlinien der European Society of Cardiology und der European Atherosclerosis Society zu verfahren.