Les tuberculomes intracraniens: à propos de 125 cas

Les tuberculomes intracrâniens representent l’une des localisations les plus graves de la tuberculose, leur incidence varie en fonction du contexte representant 0,2 % des processus intracrâniens dans les pays occidentaux et 5 a 10% des masses intracrâniennes dans les pays en voie de developpement. Nous rapportons une etude retrospective de 125 cas. L’hypertension intracrânienne (45%) et le deficit neurologique (36%) sont les signes cliniques les plus frequents. La lesion etait localisee dans 60% des cas en sus-tentoriel et dans 40% des cas en sous-tentoriel. L’approche therapeutique a consiste en un abord direct du tuberculome dans 67 cas (53%), une biopsie stereotaxique dans 32 cas (25%), le traitement medical en premiere intention sans confirmation histologique dans 26 cas (20%). Avant 1993 notre service ne disposait pas de cadre de stereotaxie, notre attitude therapeutique consistait soit en un abord direct de la lesion dans 70% des cas, soit un traitement antituberculeux en premiere intention sans confirmation histologique (30%). Cette attitude etait correlee a une mortalite et morbidite non negligeables respectivement 3% et 10%. Apres 1993; le taux d’abords direct a chute a 38 %, avec 47 % de biopsies stereotaxiques et seulement 13% des patients traites par antibacillaires sans preuve histologique. Ceci s’est accompagne d’une reduction significative de mortalite a 1,4% (p= 0,0003) et de morbidite a 2% (p = 0,0027).