Mesures de prévention et de traitement de la néphrotoxicité des anticalcineurines en transplantation cardiaque

Si les inhibiteurs de la calcineurine ont participe au succes de la transplantation, ils demeurent associes a une comorbidite severe, comme l'illustre la nephrotoxicite. Les donnees de registres rapportent une prevalence allant de 6 a 8% d'insuffisance renale severe chez les transplantes cardiaques, 1 % des cas necessitant une dialyse. Les facteurs predictifs identifies sont l'âge, le diabete, l'alteration preexistante de la fonction renale et l'instabilite hemodynamique. La prevention fait appel a l'amelioration de l'evaluation de la fonction renale pretransplantation, a l'utilisation d'un traitement d'induction, a la diminution des inhibiteurs de la calcineurine, a l'utilisation de nouveaux immunosuppresseurs (inhibiteurs du signal de proliferation). Le role eventuel de polymorphismes genetiques et l'interet de mesures de prevention de cette iatrogenie seront egalement discutes.