Approche chirurgicale multidisciplinaire conservatrice d’une tumeur rectale envahissant la prostate

Objectifs Les cancers du rectum peuvent etre diagnostiques a un stade localement avance avec atteinte des organes de voisinage. Sur le plan urologique, les ureteres, la vessie et la prostate peuvent etre concernes. Un groupe multidisciplinaire a ete constitue au sein de notre etablissement pour envisager ces chirurgies complexes avec un objectif de conservation d’organes et des fonctions urinaires et digestives. Methodes Cette video chirurgicale propose l’exerese monobloc d’une tumeur rectale envahissant la prostate. Il s’agissait d’un patient âge de 50 ans ayant eu une premiere chirurgie rectale pour une GIST de 4 cm. Une recidive locale precoce a ete mise en evidence apres 12 mois et traitee par Imatinib sans reponse significative. La tumeur etait situee sur la paroi anterieure du rectum et infiltrait la partie posterieure de la prostate pouvant justifier d’une indication de pelvectomie totale avec double derivation, urinaire et digestive. Une approche conservatrice a ete proposee en combinant un abord cœlioscopique trans-anal et un abord cœlioscopique abdominal robot-assiste. Resultats En fin d’intervention, une anastomose vesico-uretrale est realisee, puis la piece est extraite par voie trans-anale avant confection d’une anastomose colo-anale differee. Le patient quitte le bloc operatoire apres 4h30 d’intervention sans stomie ni incision abdominale. L’analyse anatomopathologique a confirme la presence d’une GIST rectale de 4 cm envahissant la prostate avec resection en marge saine et le patient est reste hospitalise pendant 13 jours. Avec un recul de 18 mois, le patient n’a pas presente de recidive et a recupere une continence complete sur le plan urinaire et fecal. Depuis 2017, nous avons propose ce type d’approche conservatrice a 10 patients presentant une tumeur rectale envahissant la prostate. Les taux de marges positives etaient de 20 % et la survie specifique de 90 % avec un recul median de 13,3 mois. Conclusion Ce type d’approche conservatrice a egalement ete proposee pour des tumeurs envahissant la face posterieure de la vessie ou la region du trigone mettant en evidence l’interet de ces collaborations multidisciplinaires dans les prises en charges oncologiques modernes.