Cancer de prostata : estudo da extensão tumoral em prostatectominas radicais

No estadiamento TNM 1997, os tumores de prostata orgao-confinados eram subdivididos em dois grupos: pT2a (unilaterais) e pT2b (bilaterais). Em 2002, o sistema TNM reclassificou os tumores em tres grupos: pT2a (envolvimento de menos da metade de um lobo), pT2b (mais da metade de um lobo), e pT2c (envolvimento bilateral). Estudos recentes questionam a verdadeira existencia de tumores pT2b, assim como diferencas relacionadas a progressao bioquimica pos-prostatectomia radical entre os estadios pT2a e pT2c. Os objetivos deste trabalho sao: avaliar a extensao tumoral em especimes de prostatectomia radical, relacionando-a com graduacao histologica de Gleason, comprometimento de margens cirurgicas, estadio clinico e patologico, PSA pre-operatorio e tempo de progressao bioquimica pos-prostatectomia radical; comparar tumores localizados com comprometimento bilateral (T2c) com tumores orgao-confinados com comprometimento unilateral (pT2a) quanto aos mesmos parâmetros e verificar a existencia real do estadio patologico pT2b. Foram estudados 230 homens submetidos a prostatectomia radical no periodo de janeiro de 1997 a julho de 2005 na Universidade Estadual de Campinas. Os especimes cirurgicos foram totalmente incluidos para exame histologico. A extensao tumoral foi avaliada utilizando-se um sistema de contagem de pontos. Os especimes cirurgicos foram estadiados segundo os criterios do TNM 2002. Os valores sericos de PSA ? 0,4 ng/ml foram considerados como progressao bioquimica tumoral. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste de Mann-Whitney para comparacao de amostras independentes e o teste exato de Fisher para avaliacao de diferencas entre proporcoes. Foram considerados significantes os valores de p ? 0,05. Para avaliacao do tempo de progressao bioquimica pos-prostatectomia radical utilizou-se o produto limite de Kaplan-Meier. Utilizando os criterios TNM 2002, 29 pacientes (12,7%) eram pT2a; 139 (61,3%) eram pT2c; 30 (13,7%) eram pT3a e 28 (12,3%) eram pT3b. O minimo e o maximo de pontos totais obtidos em tumores que envolviam apenas um lobo prostatico foi de 192 e de 368 pontos, respectivamente; o maior tumor unilateral mostrou 68 pontos positivos (menos da metade do valor minimo de pontos totais). Nao foi constado nenhum caso onde a neoplasia prostatica comprometesse mais da metade de um lobo, sem envolver o lobo contralateral (pT2b). A extensao tumoral apresentou relacao significante e direta com PSA pre-operatorio, graduacao histologica de Gleason, margens cirurgicas positivas e estadios clinico e patologico, mas nao com o tempo de progressao bioquimica pos-prostatectomia radical. Nao houve diferencas entre os pacientes com estadios pT2a e pT2c com relacao ao PSA pre-operatorio, contagem final de Gleason e tempo de progressao bioquimica, com excecao do comprometimento das margens cirurgicas. Ha relacao da extensao tumoral em especimes cirurgicos de prostatectomia radical com PSA pre-operatorio, graduacao histologica de Gleason, margens cirurgicas positivas e estadio patologico. A extensao tumoral isoladamente nao parece influenciar o tempo de progressao bioquimica pos-prostatectomia radical. Este estudo questiona a real existencia do estadio pT2b (tumores unilaterais que ocupam mais da metade de um lobo). Nao ha diferencas significativas quanto ao tempo de progressao bioquimica pos-prostatectomia radical entre os estadios patologicos pT2a e pT2c. Esses achados apoiam autores que defendem a nao subdivisao do estadio pT2. Abstract