Signification de l’amylose intratubulaire au cours de la tubulopathie myélomateuse

Introduction La tubulopathie myelomateuse (TM) est la complication renale la plus frequente du myelome. La coloration par le Rouge Congo de certains des cylindres myelomateux ou « amylose intratubulaire » (AMIT) est une constatation rare dont la signification est inconnue. En particulier, le lien entre l’AMIT et l’amylose AL systemique avec depots parenchymateux renaux ou extrarenaux n’a jamais ete etudie. Materiels et methodes Le critere d’inclusion etait un diagnostic de TM sur PBR entre 2002 et 2012. Une relecture histologique des PBR a ete effectuee avec coloration du Rouge Congo pour recherche d’AMIT et/ou de depots d’amylose au sein du parenchyme renal. La recherche d’amylose extra-renale a ete realisee retrospectivement par coloration du Rouge Congo sur tout prelevement histologique (biopsie, piece operatoire) disponible chez les patients inclus. Les donnees cliniques ont ete recueillies en parallele. Resultats Soixante-huit patients avec TM diagnostiquee sur PBR entre 2002 et 2012 ont ete inclus. La relecture histologique a mis en evidence une AMIT chez 18/68 (26,5 %) patients. Dans un cas, l’AMIT etait associee a la presence de depot d’amylose au sein du parenchyme renal ; dans 3 autres cas, une amylose renale etait mise en evidence sans AMIT. Une amylose extra-renale a ete mise en evidence chez 5/18 patients avec AMIT et chez 1/50 patients sans AMIT. Au total, des depots d’amylose parenchymateux renaux ou extrarenaux etaient detectes chez 6/18 patients avec AMIT et chez 4/50 patients sans AMIT (OR : 5,56 ; p  = 0,017). Discussion La recherche d’une amylose AL est importante chez les patients atteints de TM. En effet, sa decouverte peut modifier le pronostic et le traitement. Conclusion Notre etude, qui semble indiquer pour la premiere fois que l’AMIT est associee a la presence d’une amylose AL systemique, souligne l’importance de la recherche systematique de l’AMIT au cours de la TM et, en cas de detection d’une AMIT, de la realisation d’un bilan approfondi a la recherche d’une amylose AL.