À propos d’un cas de tuberculose hypophysaire

Introduction Presentation d’un cas de tuberculose hypophysaire. Observation Il s’agit d’une femme âgee de 45 ans signalant l’apparition d’un syndrome polyuropolydispisique et d’une amenorrhee secondaire. Les explorations hormonales ont conclu a un diabete insipide central associe a une insuffisance ante hypophysaire globale. Le taux de prolactine etait normal. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) hypophysaire a montre un epaississement nodulaire de la tige pituitaire associe a une glande hypophysaire augmentee de volume et a une extinction de l’hypersignal de la post hypophyse en T1. L’analyse campimetrique a montre une quadranopsie temporale inferieure droite. L’enquete etiologique a permis d’eliminer la sarcoidose, l’hypophysite lymphocytaire et la metastase hypophysaire. Une biopsie chirurgicale d’une adenopathie sus claviculaire decouverte au scanner et hypermetabolique au PETscanner a donc ete realisee. Les analyses histologiques et bacteriologiques ont permis de poser le diagnostic de tuberculose hypophysaire. Cette hypothese a ete confortee par une intradermoreaction a la tuberculine fortement positive et des antecedents familiaux de tuberculose ganglionnaire et pulmonaire. Il n’y avait pas d’atteinte pulmonaire associee. La patiente a ete mise sous quadritherapie antituberculeuse, associee a une hormonotherapie substitutive. L’IRM realisee precocement apres le debut du traitement a montre une legere regression de la lesion nodulaire de la tige pituitaire. Une surveillance semestrielle a ete engagee afin de voir si une recuperation complete peut etre esperee. Discussion L’atteinte tuberculeuse isolee de la region sellaire est rare. Le diagnostic positif reste difficile en l’absence d’autres localisations mais imperatif vue la possibilite de guerison par un traitement medical precoce et bien conduit.