Curiethérapie postopératoire du fond vaginal de haut débit de dose dans le cancer endométrial

Resume Objectif de l’etude Cette etude avait pour objectif d’analyser l’evolution et le type de recidive chez des patientes traitees pour carcinomes endometriaux de stade I pour tenter de definir la place respective de la radiotherapie et de la curietherapie adjuvantes. Patients et methodes Cette etude retrospective monocentrique a ete conduite au centre Alexis-Vautrin, a Nancy, chez toutes les patientes ayant recu une curietherapie de haut debit de dose du fond vaginal apres chirurgie d’un carcinome endometrial entre janvier 1995 et decembre 2000. La curietherapie delivrait par un applicateur standardise deux a trois seances de 7 Gy a 5 mm de la surface muqueuse. Resultats Dans le groupe des patientes atteintes de cancer de pronostic favorable, les taux de survies specifique et globale a cinq ans etaient respectivement de 96,5 et 94,2 % ; aucune recidive locoregionale n’a ete mise en evidence. Dans celui des patientes atteintes de cancer de pronostic intermediaire, ils etaient respectivement de 88 et 85 %, avec six recidives locoregionales observees ; parmi celles n’ayant pas eu de lymphadenectomie, le taux de survie globale a cinq ans etait significativement plus bas en l’absence de radiotherapie externe surajoutee. Dans le groupe de patientes atteintes de cancer de pronostic defavorable (stades II et III), les taux de survie specifique a cinq ans etaient respectivement de 72,8 et 67 %, et ceux de survie globale de 66,7 et 56,4 %. Conclusion Les resultats en termes de taux de controle local et de survies specifique et globale etaient bons, avec une toxicite moderee de la curietherapie. Nous avons retenu l’indication de curietherapie postoperatoire pour tous les cancers de pronostic intermediaire ou defavorable et avons abandonne l’indication de radiotherapie pelvienne pour ceux de pronostic favorable (stade IA, sans envahissement myometrial mais grade 3 ou envahissement de moins de 50 % de l’epaisseur du myometre et grades 1 ou 2), quel que soit le geste ganglionnaire. Nous ne proposons la radiotherapie qu’en cas de pronostic intermediaire (stades IA avec envahissement de moins de 50 % de l’epaisseur du myometre mais grade 3 et IB), en l’absence de lymphadenectomie ou en cas pronostic defavorable.